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妊娠中の甲状腺機能低下症 - すべての若い女性が知る必要があるもの

甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンの持続的な不足によって引き起こされる症候群です。子供を産む女性の病状の発生率は2%に達します。甲状腺機能低下症を伴う妊娠は、慎重な医学的観察を必要とします、なぜなら、この状態の矯正の欠如は胎児への悪影響でいっぱいです。

甲状腺は内分泌系の一部であり、身体の実質的にすべての系に直接的または間接的な影響を及ぼします。このため、妊娠中に甲状腺機能低下症がどのように危険になり得るかを知ることが重要です。甲状腺ホルモン欠乏症の発症メカニズムを理解するためには、その原因を考慮する必要があります。

甲状腺ホルモンレベルの低下を引き起こした要因に応じて、甲状腺機能低下症のいくつかの種類があります。

その中には:

原発性甲状腺機能低下症

それはすべての形の甲状腺機能低下症の95%です。甲状腺の直接病変によって引き起こされます。ほとんどの場合、我々は臓器の組織の損傷やその機能不全について話しています。

これは次のことにつながります。

  • 自己免疫性甲状腺炎それは甲状腺の炎症性疾患です。自己免疫性甲状腺機能低下症は、妊娠中によく見られます。
  • 外科的治療の結果甲状腺機能低下症は、甲状腺全体またはその一部を切除した後に発症することがあります。
  • 開発の異常甲状腺の無形成(先天性欠如)と異形成(奇形)について話しています。
  • 感染症多くの場合、SARSの炎症合併症を引き起こします。
  • 放射性ヨウ素による治​​療悪性新生物との闘いに使用されます。
  • 一過性甲状腺機能低下症産後の甲状腺炎が原因で発症することもあります。

他の原発性甲状腺機能低下症は妊娠中に起こることがめったになく、甲状腺ホルモンの合成障害によって引き起こされます。

原因:

  • 甲状腺刺激毒素の摂取、特定の薬の使用。
  • 甲状腺合成機能の先天性疾患
  • 体内の重度の欠乏症または過度のヨウ素含有量(このため、妊娠中の甲状腺機能低下症が確認されたヨードマリンは主治医の許可を得て服用することをお勧めします)。

二次性甲状腺機能低下症

この症候群は下垂体の損傷によって引き起こされます。この内分泌腺の前葉は脳内にあり、甲状腺刺激ホルモンを分泌します。 TSHは甲状腺の刺激物質として作用します。下垂体の抑制は甲状腺ホルモンの生産の減少を引き起こします。妊娠中のTSHについて→

三次甲状腺機能低下症

病理学は内分泌系の別の部分 - 視床下部、これもまた脳に位置する - の崩壊によるものです。この神経中枢は、チロトロピン放出ホルモンを分泌することによって下垂体TSHの分泌を刺激する効果があります。視床下部への圧倒的な効果は甲状腺機能不全につながる可能性があります。

妊娠中のこのような甲状腺機能低下症は、脳構造に対する深刻な損傷の二次的徴候の1つである可能性があるため、慎重な検査が必要です。甲状腺ホルモンの一次および二次欠乏症は中枢性甲状腺機能低下症と呼ばれます。

末梢性甲状腺機能低下症

このタイプの症候群の非常にまれなケースは、通常家族形態の形で記録されます。考慮された先天性甲状腺機能低下症との妊娠は綿密な内分泌学的観察の下で計画され、実施されるべきです。末梢性甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンに対する体組織の感受性の低下によるものです。同時に、甲状腺、視床下部および下垂体の働きには重大な違反がありません。

甲状腺機能低下症の臨床経過は、甲状腺ホルモン欠乏症の期間と重症度に直接依存します。しばしば病理はひそかに進行します。したがって、無症候性甲状腺機能低下症は妊娠中や出産後に不平を引き起こすことはありません。

様々な疾患の「マスク」の形をした中等度および重度の症状発現のホルモン障害。例えば、心臓の原発性病変と実際には関連していない不整脈の場合には、非代償性甲状腺機能低下症の影響について話すことができます。

甲状腺機能低下症の症候群:

  • 低体温交換。肥満や体温の低下を含みます。妊娠性甲状腺機能低下症(妊娠中の甲状腺ホルモンの欠如)を伴う最初の症状は、妊娠中の体重の生理学的増加としてしばしば認識されます。脂肪代謝の違反はコレステロール値の上昇につながります。
  • 神経系症候群。妊娠中の甲状腺機能低下症は、妊娠性脳症の徴候と混同されることがある症状を伴うことが多く、女性の身体の可逆的なホルモンの変化によって引き起こされる状態です。将来のママは時々パニック発作と交互に、記憶喪失、眠気、いくらかの嗜眠について心配するかもしれません。
  • 貧血症候群。鉄分欠乏症やビタミンB欠乏症の兆候が見られますが、女性の症状が正常妊娠中の貧血に似ているために「甲状腺機能低下症」の診断が見逃されることがあります。
  • 心血管系の敗北症候群。初期の段階では、それは徐脈の形で現れます(心拍数が毎分60拍以下に減少する)。典型的な甲状腺機能低下症は動脈性低血圧を伴います。重度のホルモン障害では、心不全の兆候が現れます。
  • 消化器系敗北症候群。患者の食欲が低下し、肝臓の肥大の兆候が見られます。妊娠中の甲状腺機能低下症によって引き起こされる便秘は、腸の成長中の子宮の圧迫に起因します。
  • 甲状腺機能低下症を伴う外胚葉性障害の症候群。顔、手足、目の腫れがあります。髪はもろくなり、抜け落ちます(はげのある部分ができるまで)。
  • 閉塞性低酸素血症症候群。夢の中で無呼吸(短期呼吸停止)の形で現れた。

妊娠中の無症候性甲状腺機能低下症

それはホルモン性疾患の最も潜行性の高い形です。無症候性甲状腺機能低下症は、妊娠中に女性を悩ますことはありませんので、その効果は遅い診断のために深刻になることがあります。ホルモン障害の悪化は、最終的には臨床症状の出現につながりますが、それは非特異的です。

臨床検査を使用して妊娠中の無症候性甲状腺機能低下症を検出します。主な症状は、正常レベルの総T4(テトラヨードチロキシン)を背景としたTSHの上昇です。これは視床下部 - 下垂体系の甲状腺の代償刺激によるものです。

無症候性甲状腺機能低下症は妊娠中のパニックの理由ではありません。彼の経歴で生まれた子供への影響は通常生命を脅かすものではありません。 55%の場合、比較的健康な新生児が生まれています。問題は、例えば免疫力の低下の形で遅れることがあります。

自己免疫性甲状腺機能低下症

甲状腺の炎症性損傷は、実を結ぶ女性の間でしばしば見られます。リスクグループには、産後初期のものが含まれます。比較的高い頻度は、妊娠女性の10〜20%の甲状腺自身の組織に対する抗体の保有者によって説明されています。


自己抗体によって引き起こされる自己免疫性甲状腺炎は、妊娠を混乱させる甲状腺機能低下症を引き起こし、適切に治療されないと、胎児に悪影響を及ぼします。この疾患は肥大型および萎縮型で起こる。最初のケースでは甲状腺のサイズの代償的増加について話しています、2番目のケースでは - 結合組織による患部の置換について - 。

甲状腺機能低下症に対する妊娠計画

妊娠を計画するときに甲状腺機能低下症の存在を見逃してはいけません。重度の甲状腺ホルモン欠乏症は不妊症を引き起こす可能性があります。以前に確立された甲状腺機能低下症の治療は事前に実施されるべきです:妊娠は、たとえそれが起こったとしても、自発的妊娠中絶または胎児の発達における重度の異常で終わる危険性があります。

以前に甲状腺機能低下症を患ったことがない女性は、妊娠計画中に甲状腺の状態をチェックすることをお勧めします。これは、無症状の病状で子供を妊娠させる能力によるものです。あなたが妊娠前にホルモンの不均衡を決定しないならば、その後現れた甲状腺機能低下症の徴候は妊娠中に気づかれないかもしれません。

妊娠中の女性と子供への影響

甲状腺ホルモンの欠乏は、妊娠中の母親と胎児の両方に悪影響を及ぼす可能性があります。病理学は、胚の器官および系の産卵が起こるときの最初の学期において特に危険である。

妊娠中の非代償性甲状腺機能低下症は重症を引き起こす可能性があります子供への影響:

  • 出生時体重が低い。
  • 肉体的および精神的発達の遅れ
  • 構造の異常
  • 先天性甲状腺機能低下症

重度の甲状腺機能低下症は妊娠に悪影響を及ぼし、女性にとって危険な場合があります。病理の悪化は、妊娠の前半に胎児が母親の甲状腺ホルモンを使用することによって説明されます。

考えられる合併症:

  • 自然流産です。
  • 重度の出血を伴う胎盤の早期剥離。
  • 一般的な活動が弱い。
  • 鉄欠乏性貧血

妊娠中の甲状腺機能低下症のためにどの医者を紹介すべきですか?

甲状腺機能低下症による妊娠の全期間の維持は、内分泌学者と産科婦人科医の共同監督の下で行われます。 1人目の専門家はホルモンの不均衡を修正し結果を監視し、2人目は胎児の異常の可能性を出生前診断し、妊娠の経過を監視します。これにより、将来の母親と子供を待つ可能性のあるリスクを最小限に抑えることができます。

妊娠中に正しく補正された甲状腺機能低下症は、子供と母親に危険な結果をもたらすことはありません。治療の基本はホルモン補充療法です。薬はレボチロキシンナトリウムを含む薬です:Eutirox、L-チロキシン、Bagothyrox。

投与量は内分泌科医によって決定され、1日あたり50〜150 mgの範囲です。朝の食事の30分前に薬を飲んでいます。レボチロキシンナトリウムは甲状腺の機能を回復させるのではなく、その働きを置き換えるだけです。

民俗療法

自宅でlevothyroxine sodiumを手に入れるための人気のレシピはありません。甲状腺の甲状腺機能低下症を伴う妊娠は特別な注意を必要とし、自己治療を容認しません。どんな準備の受付も医者と調整するべきです。

人気のレシピのほとんどは、ヨウ素を含む製品の摂取に焦点を当てています。しかし、その過剰摂取は甲状腺機能低下症を悪化させ、妊娠に悪影響を及ぼす可能性があります。ヨウ素欠乏を補うための安全な方法は、海ケールからの料理の適度な消費です。

オンラインソースで公開されているレシピの例。

  • 中のリンゴ酢とヨウ素ソリューション。この方法は、妊娠中の甲状腺機能低下症を治癒するだけでなく、生命を脅かす結果も引き起こします。第一に、あなたは火傷を負うことができ、第二に、高用量のヨウ素で中毒することができます。
  • ジュニパーとバターの軟膏。甲状腺への外的影響は望ましくありません。これは、ノードが臓器に見つかった場合に特に当てはまります。

予防はありますか?

予防の具体的な方法は開発されていません。主な対策は、既存の違反をタイムリーに修正することです。

妊娠中の甲状腺機能低下症を予防し、その可能性のある合併症を避けるためには、推奨事項に従う必要があります。

  • 妊娠を計画するときに甲状腺ホルモンレベルを制御します。
  • 主治医によって処方されたヨウ素含有薬物の受け入れ。
  • レボチロキシン使用時の治療計画の特徴に関する考察
  • 感染症の予防、有毒物質との接触の排除

甲状腺機能低下症が妊娠にどの程度影響するかを覚えておくことは重要です。 「小さい」内分泌腺の重要性の過小評価は、子供と母親の両方にとって危険な結果につながる可能性があります。通常の妊娠への鍵は、内分泌学者と婦人科医へのタイムリーなアピール、そしてそれらの勧告の実行です。

著者:クリスティーナ・ミシュチェンコ医師
Mama66.ru専用

分類

重症度に応じて、甲状腺機能低下症には3つの形態があります。

  1. サブクリニカルそれは病気の徴候そして徴候の欠如によって特徴付けられる。血中には甲状腺ホルモンが正常に含まれている可能性がありますが、TSHレベルは常に上昇しています。無症候性甲状腺機能低下症は、女性の20%以下に影響を与えます。
  2. 古典的またはマニフェスト。健康の悪化を常に伴う。ホルモンの血中濃度は低下しますが、TSHは上昇します。
  3. 嬉しい。それは、適切な治療法がない場合の長期にわたる疾患によって特徴付けられる。通常、結果 - コマ。

妊娠中の甲状腺機能低下症は、代謝低下の原因です。甲状腺ホルモン受容体はほぼ体のいたるところにあるので、多くの臓器やシステムの働きに混乱があります。重症度はホルモン欠乏のレベルによって異なります。このため、この病気を早期に疑うことは困難であり、実際、妊娠の最初の12週間に内臓の形成中に胎児が必要量の甲状腺ホルモンを摂取することは非常に重要です。

甲状腺機能低下症の妊娠中の女性を維持する

妊娠中の女性が甲状腺疾患を患っている場合は、妊娠管理のための別の計画が割り当てられます。

  1. 妊娠保存の問題
  2. 女性は内分泌科医と一緒に産科医によって観察されます。
  3. 遺伝カウンセリングが処方され、胎児の先天性奇形を排除するために分析のためにしばしば羊水が摂取されます。

  1. 軽度および無症候性の甲状腺機能低下症でさえも治療されます。
  2. 妊娠の最初の学期のすべての女性はヨウ素剤を服用することを勧められています。
  3. 妊娠中、ホルモンレベルは数回調べられます。
  4. 女性は出産方法を決定するために前もって産科病院に行きますが、それはより早い時期です。出生後、子供は医療遺伝カウンセリングを受ける必要があります。

子供への影響は?

甲状腺ホルモンは新生児の脳の形成と成熟に最も重要な影響を及ぼします。他のホルモンには同様の効果がありません。

妊娠中の甲状腺機能低下症が胎児に及ぼす悪影響:

  • 自然流産のリスクが高い
  • 死産
  • 心臓の先天性奇形
  • 難聴
  • クロスアイド
  • 内臓の先天性奇形。
  • 未治療の甲状腺機能低下症の母親から生まれた子供に発生する先天性甲状腺機能低下症。これは胎児にとって最悪の結果であり、クレチニズムの発達の主な原因です。クレチニズムは甲状腺機能低下によって引き起こされる病気です。精神的および身体的発達の遅れ、歯が生えるのを遅らせる、フォンタネルの閉鎖が不十分であることによって明らかになり、顔の特徴的な厚さと腫れの特徴を帯び、身体の部分は比例しません。

診断が確定した後、子供は甲状腺ホルモンに代わる薬の生涯にわたる投与をできるだけ早く処方されます。子供が早く治療を始めるほど、彼の精神的能力の正常な発達の可能性は大きくなります。次に、四半期ごとに治療がモニターされます - 子供は身長、体重、全体的な発達、そしてホルモンレベルを測定します。

経側性甲状腺機能低下症。新生児の一時的な病気、それは独立してそして痕跡もなく通過します。母親が甲状腺のホルモン活性を抑制する薬を服用していると、未熟児のようにヨウ素欠乏症の地域でより一般的です。この場合、子供は甲状腺機能低下症の場合と同様に治療を処方され、分析を繰り返しても診断が確認されない場合は、すべての薬が中止されます。

妊娠中の甲状腺機能低下症

産科婦人科領域の研究によると、妊婦の甲状腺機能低下症の有病率は1.8〜2.5%に達していますが、人口全体ではこの指標は0.5〜2.0%です。これらの患者の40%以上で、甲状腺酵素に対する抗体が検出され、15%で臓器の超音波検査が超音波検査で確認されています。別のリスクグループは、TPO(チロペルオキシダーゼ)に対する抗体の臨床的に重要な含有量および正常レベルの甲状腺ホルモンを有する患者の10〜15%からなる。出生時までに、それらの20%で甲状腺刺激ホルモンのレベルは無症候性甲状腺機能低下症に特徴的な指標に上昇します。 Актуальность своевременной диагностики гипофункции щитовидной железы обусловлена высоким риском невынашивания беременности и развития других акушерских осложнений.

Причины гипотиреоза при беременности

妊娠の開始前に生じた甲状腺ホルモン欠乏症は、自己免疫性甲状腺炎(橋本病)、自己抗体が甲状腺の組織に形成される遺伝的素因を持つ疾患によって引き起こされることが最も多いです。この病理学では、炎症性破壊過程の初期段階に特徴的な甲状腺機能亢進症の段階は、すぐにホルモン不全によって置き換えられます。生殖年齢の女性における甲状腺機能低下症のその他の原因は、視床下部 - 下垂体機能不全、甲状腺の形成不全、腫瘍の切除、びまん性甲状腺腫、外傷における甲状腺組織の破壊、放射性ヨウ素療法です。ホルモン欠乏症は、過剰な甲状腺抑制薬、食物および水のヨウ素欠乏症、そして授乳期間の長い妊娠に関連している可能性があります。妊娠期間中、甲状腺機能低下状態の発症を促進するいくつかの特定の要因があります。

  • 出産後の免疫再編。妊娠中の女性における免疫の生理学的抑制は、胎児拒絶および妊娠の中断のリスクを減らすことを目的としています。産後の免疫再活性化の背景に対して、一過性の自己免疫攻撃性があり得る。同時に、甲状腺ペルオキシダーゼ自己抗体(AT-TPO)を有する素因のある女性では、産後甲状腺炎の確率は30〜50%に達し、インスリン依存性真性糖尿病および他の自己免疫疾患を有する患者では、病状の罹患率は一般集団より3倍高い。
  • 妊娠に伴うヨウ素欠乏。胎児の複合体の正常な機能および胎児の体内での交換 - 塑性プロセスを確実にするためのこの微量元素の使用により、ヨウ素に対する妊婦の必要性は著しく増加する。妊娠中の腎臓のヨウ素クリアランスの増加によって状況は悪化します。ヨウ素予防の非存在下で相対的な低チロキシン血症を引き起こす追加の要因は、チロキシン(T 4)が生物学的に不活性な可逆的トリヨードチロニン(r T 3)に変換される作用の下での3型デヨージナーゼの活性化である。
  • 甲状腺の機能的過負荷。最初の学期では、エストロゲンおよびヒト絨毛性ゴナドトロピンの影響下で、甲状腺ホルモンにおける胎児のニーズを満たすことを目的とした生理学的甲状腺機能亢進症が発症する。不十分な機能的予備力で、妊娠中に経験される臓器過負荷は、単純な無毒性甲状腺腫、無症候性自己免疫性甲状腺炎の顕在段階への移行、影響を受けやすい患者における他の甲状腺疾患の発生の引き金として役立ち得る。

妊娠後に形成された甲状腺機能低下症は、時には大量の失血、感染性中毒性ショック、複雑な中絶または困難な出産後のDICによる下垂体組織の壊死、Shihan症候群の症状になります。そのような場合、甲状腺ホルモンの欠如は、多発性内分泌機能不全の背景に発生します。

妊娠中の甲状腺機能低下症のメカニズムは、障害を引き起こした理由によって決定されます。病因における重要な関連は、遺伝的素因であり、それは自己免疫反応への傾向および甲状腺組織の低い機能的予備力によって明示される。甲状腺の生理的過刺激、尿によるヨウ素の排泄の増加、およびその経胎盤移行は、無症候性甲状腺機能低下症の発現に寄与する相対的なヨウ素欠乏症につながります。産褥期には、自己攻撃的な抗体によるそれらの破壊の結果としての甲状腺細胞予約の枯渇がさらなる役割を果たす。

チロキシンとトリヨードチロニンの含有量が少ないと、代謝が著しく遅くなり、体温が下がります。臓器や組織は、グリコサミノグリカン - 皮膚、粘膜、および内臓の液体を閉じ込めることができる親水性の高いタンパク質代謝物 - を蓄積します。その結果、一般的なムコイド浮腫が発症します。長期的には、出産後に現れる甲状腺機能低下症の女性は、正の卵巣 - 下垂体フィードバックを受け、月経周期が乱され、無排卵、月経過多、および無月経が起こります。

妊娠中の甲状腺機能低下症の症状

無症候性の疾患の経過が定義されていない場合。非代償性状態では、嗜眠、低能力、急速な疲労、眠気、寒さ、食欲不振、吐き気、および便秘の訴えがあります。妊娠中の女性は物忘れしやすく、無関心になり、すぐに体重が増えます。低体温、まれな脈拍、蒼白、皮膚の乾燥および剥離、脱毛および爪、脆い爪、四肢の粘液浮腫、,声、睡眠中のいびきが特徴的である。考えられる頭痛、筋肉、関節痛、手のしびれ。視力や聴力はしばしば悪化し、耳鳴りがします。

合併症

臨床的に著明な甲状腺機能低下症に罹患している患者の不妊症のために、妊娠はめったに起こらず、複雑な経過をたどり、そして症例の35〜50%において自然流産または早産で終わる。妊娠中の女性は3人に1人が早期中毒症です。構造的および量的な染色体異常に起因するものを含む、果実の最大3.3%の発生異常があります。妊娠性高血圧症および子癇前症は、患者の15〜22%、胎児の低栄養症(8.7〜16.6%)、および子供の出生前死亡(1.7〜0.6%)に見られます。症例の70%において、胎盤機能不全が発症する。妊娠の長期化、分娩の衰弱、正常に存在する胎盤の早期剥離産褥の3.5〜6.6%では、凝固障害の産後出血が起こります。視床下部低下は特徴的です。

未治療の低チロキシン血症の女性から生まれた子供では、低IQや他の知的障害がより一般的です。内分泌学の分野の専門家の観察によると、妊娠は甲状腺機能低下症を引き起こす障害の発症にも影響します - 妊娠中、無症候性(甲状腺機能亢進症)自己免疫性甲状腺炎の臨床症状の可能性が高まり、循環型AT-TPOの女性は鬱病に関連します。妊娠中の甲状腺機能低下症の重度の合併症は粘液水腫性昏睡です。

診断

無症候性経過による無症候性甲状腺機能低下症は極めてまれです。臨床検査の予約の基礎は、違反を確認することを可能にして、患者、彼女の両親、兄弟の自己免疫疾患についての既往歴のある情報です。甲状腺の機能不全の可能性を示唆する身体的研究の苦情やデータがある場合は、患者さんにお勧めします:

  • TTGレベル決定。このアッセイは原発性甲状腺機能低下症のマーカーです。無症状の疾患の亜型では、甲状腺刺激ホルモンの濃度が4-10 mIU / lに増加し、明示の指標は10.0 mIU / l以上である。
  • 甲状腺ホルモンの分析。無症候性甲状腺機能低下症の妊婦では、T4、T3の正常率が決定されます。発現後、遊離トリヨードチロニンの濃度は4 pmol / l、遊離チロキシン - 10 pmol / lを超えない。
  • チロペルオキシダーゼに対する抗体の検出。甲状腺機能低下症のほとんどの症例は自己免疫性甲状腺疾患に関連しているので、この研究は自己攻撃性を明らかにしています。診断上重要な指標は34 IU / mlからである。

甲状腺組織の体積を決定するために、考えられる構造変化の検出を甲状腺の超音波で実行します。腫瘍が疑われる場合、臓器穿刺生検は疑わしい症例で行われます。追加の方法として、心臓のECGおよび超音波が示される。一般的な血液検査で特徴的な変化が検出されます。患者の60〜70%にリンパ球増加症、つまりESRの増加が見られます。甲状腺機能低下症を患っている妊娠中の女性では、貧血は通常より顕著であり、コレステロール値は上昇しており、そして過凝固の徴候が見られます。

甲状腺ホルモンの産生が減少している様々な疾患の間で鑑別診断が行われます。診断を下すときは、虚血性心疾患、慢性腎炎、ネフローゼ症候群、甲状腺癌を除外する必要があります。産科婦人科医および内分泌科医に加えて、患者は心臓専門医、泌尿器科医、神経病理学者、脳神経外科医、皮膚科医、腫瘍医によって助言される。

妊娠中の甲状腺機能低下症の治療

低チロキシン血症の患者を管理する主なタスクは、障害の完全な医学的補償、起こり得る付随する障害の矯正、病的状態を悪化させる可能性のある前提条件の排除です。明らかな形の甲状腺機能低下症における妊娠の延長は、ホルモン補充療法の指定がある場合にのみ許可されます。標準治療法には以下のような薬が含まれます:

  • 甲状腺ホルモン。合成左旋性異性体T4の投与量は、14日に1回、血清中のチロトロピンおよびチロキシンの含有量を制御しながら徐々に選択される。投与量の正しい選択は、1.5〜2mMe / lのレベルでの甲状腺刺激ホルモンの濃度の正規化によって示される。ホルモン療法は、明らかな甲状腺機能低下症を伴うだけでなく、無症状型の障害を伴う妊婦にも適応となります。
  • ヨウ素含有薬。ヨウ素欠乏の背景にT3、T4の分泌に違反して行われたヨード療法は、ホルモン薬の投与量を減らすことができ、時には完全にそれらの使用を断念することができます。過剰摂取を避けるために、ヨウ素と一緒に薬を服用するためのレジメンを開発するとき、臨床症状の重症度と破壊的過程の間の甲状腺組織の保存が考慮されます。

低チロキシン血症によって引き起こされる臓器障害の存在下では、心臓保護薬、組織代謝促進薬、抗不整脈薬、向知性薬、ビタミン - ミネラル複合体、および免疫刺激薬による対症療法が使用されます。代償性甲状腺機能低下症の患者には自然労働が推奨されます。帝王切開は産科の指示に従って行われます。

妊娠を背景とした甲状腺の働き

通常、妊娠は女性にすでに存在する亜急性甲状腺機能低下症の経過を悪化させます。甲状腺は長期間安定して作用しますが、それによって産生されるホルモンの量は減少します。しかし、それらは交換プロセスを最低限の許容水準に維持するのに十分です。妊娠を背景に、ホルモンの費用は増加しますが、甲状腺はホルモン産生を増加させることができず、それは甲状腺機能低下症の徴候の増加につながります。

公平に言えば、甲状腺は女性の生殖機能も制御するため、顕著な甲状腺機能低下症は通常不妊につながることは注目に値します。したがって、妊娠は治療およびホルモンレベルの正常化の後に初めてそのような診断で起こり得る。

買い手は何と言いますか?

私たちは親フォーラムのレビューを見ました。すべての女性は、薬を服用した後の健康状態が改善したことを主張して、前向きな意見を残し、体力とエネルギーの急増を感じました。超音波検査の結果によると、両親が薬を服用した後に胎児の変化が肯定的な方法で明らかにされたとのレビューを見つけました。両親フォーラムについての否定的なレビューはありません。

妊娠中や授乳中のすべての女性にヨドマリンによるヨウ素欠乏症を予防するように促し、甲状腺機能低下症の女性には直ちに治療を開始するよう求めます。

予後と予防

甲状腺機能低下症のホルモン補正により、母親と胎児の合併症の可能性を最小限に抑えることができます。甲状腺疾患を持つ女性は、12週間前に産科医院に登録するという構想の後、内分泌科医の意見を考慮して妊娠を計画し、産科婦人科医を定期的に訪問することをお勧めします。妊娠中の甲状腺機能低下症のリスクを減らすために、適応症によると、ヨード予防が行われ、飼料にヨウ素が飽和した製品(海水魚、藻類、ヨウ素添加塩)が補給されます。重大な肉体的および精神的なストレスを排除することが必要です。

開発メカニズム

妊娠中、甲状腺への自己免疫損傷は、ほとんどの場合甲状腺機能低下症の原因です。この状態では、臓器の細胞が破壊され、それがホルモンの合成を混乱させ、それらの欠乏症を引き起こします。妊娠中の女性の病理学の他の原因は非常にまれです。

赤ちゃんを見越して、甲状腺機能低下症は、ヨウ素の著しい欠乏を背景に発症する可能性があります。この問題は、土壌中のこの元素が自然に不足している一部地域の住民に特に関係があります。それは主に海の海岸から離れて、高地と平野についてです。ウラルとシベリアの大部分、国の中央部のいくつかの地域、そしてモスクワとモスクワ地域はロシアのヨウ素欠乏地域の中にあります。

妊娠は甲状腺ホルモンの必要性が高まっている時期です。妊娠の前半には、hCG(ヒト絨毛性ゴナドトロピン)の産生が増加し、これがTSHレベルの生理学的減少および甲状腺ホルモンの合成の増加をもたらす。 20週間後、甲状腺ホルモンの濃度は低下し、出産までかなり低いレベルに維持されます。

ヨウ素欠乏症は、妊娠中に女性を待つもう一つの深刻な問題です。赤ちゃんを待っている間に、この化合物の必要性は著しく増加します。一方では、胎児の十分な発達のためにより多くのヨウ素が必要とされる。一方、妊娠中は、この元素の尿中への排泄が促進されます。ヨウ素欠乏症は、甲状腺機能低下症、流産および他の深刻な合併症の発症につながる可能性があります。

甲状腺機能低下症と概念

甲状腺機能低下症は、若い女性の不妊の一般的な原因の1つです。甲状腺ホルモンの大幅な欠如は卵巣の機能を阻害します。卵胞の成熟、排卵の混乱、および黄色体の形成が遅れる。そのような条件下で子供を受胎することは不可能になります。この段階での問題はまた、付随する高プロラクチン血症(下垂体でのホルモンプロラクチンの過剰生産)と関連することができます。

たとえ子供の概念が成功したとしても、顕著な甲状腺機能低下症を背景とした妊娠の有利な発達の可能性は極めて低いです。胚発生の最初の8週間は、甲状腺の母体ホルモンの影響下で起こります。これらのホルモンが著しく不足していると、子供を妊娠させて連れて行くことは不可能です。

甲状腺は、女性の身体全体の働きに影響を与える器官です。甲状腺ホルモン受容体はほとんどすべての組織に見られ、甲状腺機能低下症の臨床徴候の多様性を説明しています。症状の重症度は、血中のホルモンのレベル、そして病気の期間によって異なります。

甲状腺機能低下症の典型的な症状:

  • 弱さと嗜眠
  • パフォーマンス低下
  • 疲労
  • 眠気
  • 遅さ、倦怠感、
  • 無関心、
  • 注意力と記憶の喪失
  • 難聴、耳鳴り、
  • 頭痛
  • 筋肉や関節の痛み
  • 乾燥肌
  • 壊れやすい釘と髪
  • 長期間の便秘。

甲状腺機能低下症の症状の多くは、組織の腫れや神経線維の圧迫によるものです。これは長引く頭痛、筋肉や関節の痛み、手足のしびれがどのように現れるかです。声帯の腫れのために、声は変化し、それは低くそしてarse声になります。喉頭の腫れの結果として、多くの女性が睡眠中にいびきをかき始めます。甲状腺機能低下症を背景に、聴力はしばしば悪化し、様々な視覚障害が現れます。脱毛、爪の脆弱性の増加、皮膚のひどい乾燥が特徴です。

甲状腺ホルモンの欠乏は代謝過程の進行を遅らせます。一定の肌寒さが現れ、体温が下がります。免疫系の機能は損なわれており、それが頻繁な感染につながります。甲状腺機能低下症からの回復は遅れるが、これも免疫系の特異性によるものである。

甲状腺機能低下症の最も危険な症状の1つは心臓の侵害です。多くの女性は徐脈を発症します(毎分60拍未満のより遅い心拍数)。典型的な血管病変、血中コレステロール値の上昇。妊娠中、この状態は子癇前症や他の重篤な合併症の発症につながる可能性があります。

妊娠中の甲状腺機能低下症の経過

子供の概念の後に多くの女性が大幅に改善されています。この現象は妊娠初期の甲状腺ホルモンの生理的成長に関連しています。妊娠の後半では、ほとんどの女性にとって、甲状腺機能低下症のすべての症状が治まります。同様の状態は出生まで続きます。

Важный момент: если женщина принимала какие-либо гормональные препараты до зачатия ребенка, ей следует обязательно сказать об этом врачу. Избыток собственных гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности плюс прием препаратов может привести к возникновению тахикардии, перебоям в работе сердца и другим неприятным проявлениям. 妊娠が始まると、医師に相談して治療計画を見直す必要があります。

胎児への影響

母体甲状腺ホルモンの欠乏は、胎児の神経系の発達を混乱させます(特に、神経線維の正常な髄鞘形成を妨害します)。ホルモンの欠乏は妊娠の非常に初期の段階に影響を及ぼし、それは新生児に不可逆的な結果をもたらします。赤ちゃんが生まれた後、重大な精神障害と精神遅滞があります。薬物療法のような状態はほとんど不可能です。

先天性甲状腺機能低下症の場合、妊婦は遺伝学者に相談するべきです。甲状腺の先天的病理と染色体異常の出現との間の直接的な関係が注目される。胎児には先天性甲状腺機能低下症の可能性があります。

治療方法

非代償性甲状腺機能低下症は、妊娠初期の妊娠終了の指標です。女性が妊娠を維持したい場合は、ホルモン療法が提供されます。

甲状腺機能低下症の治療の目的は、妊娠中の女性の状態を改善し、病状の症状を取り除き、そして有害転帰の危険性を減らすことです。適切な治療では、合併症の可能性はかなり低いです。ホルモン剤の受け入れは、女性が健康な子供を産んで出産することを可能にします。

甲状腺機能低下症の治療には、ホルモン剤 - レボチロキシンナトリウムを使用しました。薬の投与量は、女性の状態の重症度と個々の耐性を考慮して個別に選択されます。治療は甲状腺ホルモンレベルを一定に制御しながら行われます。 TSHおよびT4の濃度は14日ごとに決定されます。適切に選択された治療では、TSHレベルは2 mIU / ml以下になるはずです。

代償性甲状腺機能低下症の出生は間もなく起こります。おそらく労働力の弱さの発達。産褥期には、出血のリスクが高まります。

甲状腺機能低下症との妊娠を計画する必要があります。子供を妊娠する前に、内分泌学者と婦人科医に検査を受けなければなりません。妊娠中の適切な治療は合併症の発症を避け、健康な赤ちゃんを産む可能性を高めます。

妊娠中の甲状腺機能低下症の原因

妊娠中に増加するプロセスのケースを含む、甲状腺機能低下症の発症に影響を与える原因について話すならば、妊娠中に以前から存在していたか開始した自己免疫プロセスは同様の状況につながる可能性があります。これは免疫系が臓器自身の細胞に対して作り出す抗体による甲状腺組織へのダメージです。

甲状腺機能低下症は、その様々な病変(結節、嚢胞、甲状腺機能亢進症)、放射線療法の投与、甲状腺薬による治療のために、甲状腺に行われる手術の結果になることがよくあります。二次性甲状腺機能低下症は、甲状腺自体が健康であれば、下垂体の病理にある可能性があります。また、食品中の微量元素のヨウ素の慢性的な欠乏のホルモンの合成を減らすことにも貢献します。

妊娠:甲状腺機能低下症はどのように発現しますか?

甲状腺ホルモンの重度の欠乏による甲状腺機能低下症の重度の長期間の徴候は、通常不妊症を引き起こします。これは、そのような状況では、卵巣機能が抑制され、排卵が起こらず、そして黄色体の形成が卵細胞および胚の生存能力を支持するという事実による。無症候性の甲状腺機能低下症の経過を背景にして妊娠することが可能で、その発症前には発現していないホルモンが欠乏しています。しかし、妊娠が十分でなければ、体の活性化が必要になり、ホルモンの合成が促進されます。ホルモンの量が減少すると、早期流産や死産などの妊娠の病理が発症する可能性があり、甲状腺の発達障害が起こる可能性があります。

さらに、腺の機能不全は、胎児の神経管に深刻な損傷、顕著な子宮内発育遅延、および複数の奇形を引き起こす可能性があります。

妊娠中の女性自身の健康の面では、パフォーマンスや嗜眠の低下、遅さと抑制を伴う眠気などの症状があるかもしれません。記憶に苦しんでいると、注意が散逸する可能性があり、聴覚障害がある可能性があります。体重、食欲の変化、および習慣的な方法では矯正されない持続性便秘の表現された病理学的増加は典型的である。皮膚の乾燥や皮むき、脆い爪、頭や体の脱毛があります。このような妊娠では、体温の低下、絶え間ない冷え、関節の痛みの発生、手のしびれを伴う筋肉痛、声の調子の低下、舌のサイズの増大、およびいびきの出現がありそうです。心臓の収縮の減少、低圧、特に収縮期が明らかにされています。免疫力の低下の結果として頻繁な感染。

甲状腺機能低下症の出産:その症状は何ですか?

代償性甲状腺機能低下症の出産は通常自然に行われますが、予備的な準備が必要です。帝王切開による出産の徴候は通常、深刻な産科合併症の存在下で発生します。ホルモンレベルが安定していれば、それだけで甲状腺機能低下症の発症が複雑になることはありません。多くの場合、出産後に出血や子宮の筋緊張低下を合併することがあります。この病状を持つ母親から生まれた子供は先天性甲状腺機能低下症のリスクが高くなります。

リサーチ

●TSHの静脈からの血液、無料のT4およびT3(毎月開催)。

●生化学的および臨床的血液検査

●血液凝固の測定(妊娠中期ごとに行われます)。

●血中のタンパク質結合ヨウ素の測定。

●甲状腺の超音波(女性の場合、その容量は18 mlを超えてはいけません)。研究は8週間ごとに実施されます。

妊娠中の女性に明白な甲状腺機能低下症が存在すると、血中の遊離T 4の含有量は10 pmol / Lを超えず、遊離T 3は4 pmol / Lであり、TSHの濃度は10 mIU / L以上増加する。無症候性甲状腺機能低下症では、甲状腺ホルモンの含有量が基準の下限内にある場合がありますが、血中のTSH濃度は常に4 mIU / lから10 mIU / lに増加します。

甲状腺機能低下症の種類

重症度と症候学によると、甲状腺機能低下症には分類があります。

- プライマリ最も一般的な形態 - 甲状腺の有機的または機能的な変化によって引き起こされる。

- 二次下垂体の有機的または機能的な変化によって引き起こされる - 最も稀な形。

- 三次視床下部の器質的または機能的障害によって引き起こされます。

同様に、甲状腺機能低下症は、無症状、顕在性および複雑性の分析によって異なります。無症候性の場合、他の正常な指標と比較してTSHのレベルが上昇し、明白なレベルの場合、TSHのレベルが上昇し、遊離T4のレベルが低下する。無症候性(言い換えれば、代償性)甲状腺機能低下症では、まだ症状はありませんが、検査室検査ではすでに変化があります。これは明らかな症状のない病気の初期段階の一種です。マニフェストあり - 診療所および検査室の変更があります。出産後の妊娠中の無症候性甲状腺機能低下症が明白になるとき、それはしばしば起こります。複雑な甲状腺機能低下症は、心不全、クレチニズム、続発性下垂体腺腫、その他多数の合併症の全体的な複雑さを特徴としています。

妊娠中の女性における甲状腺機能低下症の原因

ホルモン欠乏症が発生する可能性があります。

•体内にヨウ素が不足している、または過剰になっている。

・放射性ヨウ素で処理したとき131。

•電離放射線にさらされたとき。

•ホルモンを分泌する組織を減らすとき。

•自己免疫性甲状腺炎を伴う。

•ほとんどの甲状腺組織を切除した後。

•甲状腺に甲状腺受容体がない場合(TSH - 甲状腺刺激ホルモン)。

•TSHの分泌を侵害する脳腫瘍。

•重症の怪我と失血の後、下垂体が死に、ホルモン欠乏症が起こります。

妊娠初期には、甲状腺ホルモンの必要性が高まり、その結果、相対的なヨウ素欠乏症が発症します。これは深刻度の増加につながります。
既存の甲状腺機能低下症、そしてまた潜在性甲状腺機能低下症の代償不全を引き起こす可能性があります。

甲状腺機能低下症を伴う妊娠の特徴

甲状腺機能低下症では、卵巣機能が損なわれ、卵胞の成熟が遅れ、排卵および黄体の発達が損なわれる。胚発生の初期段階(妊娠6〜8週間)では、ホルモンによるサポートなしに妊娠を救うことは不可能です。

甲状腺ホルモンが不足しているため、特別なホルモン療法が医師によって処方されています。 16週目まで、子供の内分泌系が独立して発達し始めるまで、妊婦は必ず処方されたホルモンを服用しなければなりません。

妊娠が続くと、別の問題がしばしば発生します。すなわち、女性は最大42週間は通常の労働活動を形成しません。この結果、子宮内の子がperenashivanieになり、母親と子の両方にとって危険です。そのような状況の子供たちは出生外傷、中枢神経系への損傷があるかもしれません。母親にとって、長期の妊娠は、子宮頸部と会陰の重度の破裂のリスクを高めます。

甲状腺機能低下症の妊娠に対する影響

ホルモンT3とT4は、体内のすべての臓器の代謝と機能に関与しています。それらのレベルが低下すると、新しいタンパク質の形成過程および使用済みタンパク質の分解が遅くなる。器官、筋肉、皮膚および組織に蓄積し始める分解生成物の排泄の過程は損なわれています。結果はさまざまです。

•血圧を下げました。

•血中コレステロールの上昇。

•心臓発作や脳卒中を引き起こすアテローム性動脈硬化性血管疾患。

女性が自然流産(流産)を繰り返した場合、彼女は間違いなく甲状腺の機能を研究する必要があります。流産の理由は、臨床像のない軽度の無症候性甲状腺機能低下症でさえある可能性があります。

甲状腺機能低下症の子供への影響

母親の甲状腺機能低下症を伴う胎児の合併症の可能性:

- 初期の流産

- 子供の奇形

- 小児における先天性原発性甲状腺機能低下症

- 妊娠および胎児胎児死亡の衰退

- 胎児の脳の発達障害、そして結果として、子供の知能障害

出生後、貧血、子供の高血圧が発生することがあります。赤ちゃんは低体重で生まれます。さらに、甲状腺機能低下症で生まれた子供たちは感染症に非常に弱いです。

低体温の妊婦に対する補充療法

甲状腺機能低下症に対する補充療法が行われていない場合は、未補償の甲状腺機能低下症で妊娠が発生した場合、医師は妊娠を早期に中止することを推奨します。

女性が妊娠を続けることを決心した場合、ホルモン療法が処方されます。
補充療法では、甲状腺製剤を使用します。これは甲状腺機能低下症の症状を徐々に解消し、甲状腺ホルモンの不足を補うものです。今日、天然のチロキシンの合成類似体であるレボチロキシンナトリウム(L-チロキシン、ユーチロックス)は、甲状腺機能低下症の患者の治療に使用されています。血液中に吸収された後、この薬物は肝臓に入り、そこでトリヨードチロニンの形成と共に分解し、それが次に組織細胞に入り、それらの成長、発達および代謝過程に好ましい効果をもたらす。薬を長期間、多くの場合生涯にわたって処方します。妊娠中の女性への投与量は個別に選択されます、それは妊娠前にあったものを超えます。

甲状腺機能低下症における分娩管理のためのプロトコル

上記のように、出産は内分泌病理学を専門とする狭い外来の産科病院で行われるべきです。甲状腺機能低下症を伴う自然な出産は合併症を伴わずに起こり、帝王切開は産科の適応に従ってのみ行われます。産後のプロセスの最も頻繁な合併症は、子宮の収縮活動の弱さです。産褥期には、甲状腺機能低下症における止血システムの障害の可能性があるため、出血予防は常に実施されなければなりません。

医学的違反を防止するために、出産プロセスを合理化するために、労働管理のためのプロトコルが開発されました。プロトコルは、症状の説明、原因の特定、正しい治療の処方、出産の過程の観察、出産の過程における医師の治療的または外科的介入に関する一種の標準です。甲状腺機能低下症における出産の適切な管理は、女性と彼女の子供の健康を維持するための鍵です。

出生後、先天性甲状腺機能低下症を決定するために、子供は新生児についてスクリーニングされなければなりません。 TSHレベルの血液検査:出生後5〜6日で正常体重およびApgarスコアが8ポイント以上の子供、低体重およびApgarスコアが8ポイント未満の子供、および未熟児 - 7-10日また、甲状腺の超音波を指定してください。ホルモン病理学が存在する場合、適切な治療法が処方されます。

開発の種類と原因

甲状腺機能低下症は、原発性(症例の99%)および続発性(1%)です。 1つ目は甲状腺ホルモンの産生の減少によるもので、これはその機能の低下を引き起こします。一次性甲状腺機能低下症の原因は腺自体の疾患であり、二次的な原因は下垂体または視床下部の損傷です。

原発性甲状腺機能低下症は、無症状と症状に分けられます。無症候性とは、TSH(甲状腺刺激ホルモン)のレベルが血中で上昇し、T 4(チロキシン)が正常になったときに呼ばれます。マニフェスト - TTGは増加し、T4は減少します。

血中のホルモンの規範:

  • 甲状腺刺激ホルモン(TSH):0.4〜4 mMe / ml、妊娠中:0.1〜3.0 mIU / ml、
  • チロキシンフリー(T4):9.0-19.0 pmol / l、妊娠中:7.6-18.6 pmol / l、
  • 遊離トリヨードチロニン(T3): - 2.6 - 5.6 pmol / l、妊娠中:2.2 - 5.1 pmol / l。

また、甲状腺機能低下症は先天性と後天性に分けられます。

甲状腺機能低下症の原因:

  • 甲状腺の先天性奇形および異常
  • ヨウ素欠乏症(びまん性有毒性甲状腺腫)につながる可能性がある病気、
  • 甲状腺炎(自己免疫、産後) - 甲状腺の炎症
  • 甲状腺摘出術(甲状腺を切除する手術)
  • 甲状腺腫瘍
  • ヨウ素欠乏症(食品や薬と一緒に)、
  • 先天性甲状腺機能低下症
  • 甲状腺照射または放射性ヨウ素治療。

配達

完全な補償の背景に甲状腺機能低下症を持つ多くの妊娠中の女性は、時間内にそして合併症なしで出産します。帝王切開は産科の指示に従ってのみ行われます。

甲状腺機能低下症が時々弱い労働活動として出産のそのような合併症を起こす時。この場合の分娩は、自然の経路を介しても、帝王切開を使用することによっても可能です(証拠によります)。

産褥期には出血のリスクがあるため、予防が必要です(子宮を減らす薬の投与)。

母親と胎児に対する甲状腺機能低下症の可能性のある合併症

胎児には先天性甲状腺機能低下症のリスクがあります。病気が時間内に検出されれば、それは代用療法の助けを借りて簡単に直すのに適しています。

  • 流産(30〜35%)、
  • 子癇前症、
  • 弱い労働活動
  • 産後の出血。

未補正の甲状腺機能低下症の可能性のある合併症:

  • 高血圧、子癇前症(15〜20%)、
  • 胎盤剥離(3%)、
  • 産後出血(4〜6%)
  • 胎児の小体重(10〜15%)
  • 胎児異常(3%)
  • 胎児胎児死亡(3〜5%)。

時機を得た十分な処置によって、合併症の危険は最小になります。妊娠と胎児発育の好ましい過程のためには、妊娠期間全体を通して補充療法が必要です。妊婦における先天性甲状腺機能低下症の場合は、医学的な遺伝相談が必要です。

連邦医療図書館のサイトから得られた統計データ(論文:「Krivonogova ME、ヨウ素欠乏症の妊婦における胎児の状態」)

妊娠中のいくつかの研究

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