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新生児出血性疾患の原因、治療および結果

小児科におけるかなり危険な状態の1つは新生児の出血性疾患であり、それは血液凝固の減少および様々な局在の出血の発生によって現れる。その理由は、凝固系のいくつかの因子の合成が減少していることです。これは主に子供の体にビタミンKが不足しているためです。この病気の危険性は合併症の危険性が高く、それが致命的な結果を招く可能性があります。最新の予防方法は、ほとんどの場合、このひどい状態とその影響を回避することを可能にします。

この病理は比較的まれです - それは生まれた乳児の1.5%未満でのみ診断されます。西ヨーロッパ諸国および米国では、出血性疾患はさらに少ない頻度で発生します(0.1%未満)。これは、出生後の最初の日に、すべての新生児における予防のためにビタミンKを強制的に使用しているためです。

ビタミンKの役割

病理学的状態の主な原因は、不十分な摂取量または乳児の体内でのビタミンKの形成です。そのため、ICD-10では、この疾患は「新生児のビタミンK欠乏症」という2番目の名前も持ちます。 1943年、出血性疾患の原因を突き止めた科学者たちがノーベル賞を受賞しました。

ビタミンKは人体に重要な働きをしています。この物質は主に血液凝固系のいくつかの成分の活性化に関与しています。
ビタミンKは、血液の凝固特性を実現する上で非常に重要な役割を果たしていますが、その欠如は出血の危険性を著しく高めます。

この場合の出血増加の直接的な原因は、凝固システムの以下の構成要素の欠如です。

  • 抗血友病タンパク質B
  • プロトロンビン、
  • スチュアート因子

新生児における出血性疾患の原因

残念なことに、ビタミンKは妊娠中に胎盤に浸透しません。また、初日の母乳はほとんど含まれていません、ビタミンの濃度は次の日にだけ徐々に増加します。だからこそ、生後1日以内の小さな子供たち、特に授乳中の子供たちは、その欠乏に非常に敏感です。

根本的な原因に応じて、この病状は一次的または二次的であり得る。新生児の出血性疾患の主な主な原因は以下の通りです:

  • 妊娠中の母親の抗凝固薬の使用
  • 早産、
  • 帝王切開、
  • 妊娠中の抗生物質や抗けいれん薬を服用する
  • 肝疾患、女性の腸、
  • 母親のジステリア症
  • 妊娠中の女性の晩期中毒症。

この病気はどのようにして現れますか

特徴的な症状の発生時期に応じて、出血性疾患は次のとおりです。

  • 新生児の早期出血性疾患は、生後24〜48時間で発症します。
  • 古典的 - 症状は3日目または5日目に現れる
  • 遅発性出血は、子供の人生の最初の数週間から数カ月の間に起こります。

コースの初期または古典的な変種では、新生児の出血性疾患の症状は以下の通りです:

  • 嘔吐血
  • 便(メレナ)に血がある
  • さまざまなサイズの皮下出血(血腫、あざ)、
  • 頭の中の血腫
  • 臍帯創傷領域での出血の増加
  • 尿中の血、
  • 内出血(肺、頭蓋内)。

脳内血腫

新生児の出血性疾患は、脳内出血がその背景に起こる可能性があるため、特に危険です。いくつかのケースでは、この状態は、全体的な神経学的欠損およびさらには死亡の原因となります。

ほとんどの場合、出血は膜下(くも膜下出血)または脳内に限局しています。この場合、頭蓋内構造の関与を示す他の症状は凝固障害の徴候の背景に現れます:

  • さまざまな程度の意識障害
  • 頻繁な逆流、嘔吐、
  • 子供の一定の不合理な叫び
  • 春の春、
  • 頭蓋骨の縫い目の広がり
  • けいれん症候群

診断する方法

あなたは特徴的な外的徴候の存在によって子供の出血性疾患の存在を疑うことができます:わずかな圧力でさえ皮膚の上の「あざ」の出現、空の上の点状の発疹、臍の傷または注射の出血の増加。何人かの子供はまた消化管の出血、血の故障および増加したレベルのビリルビンと関連している皮膚の黄色を持っています。

追加の診断のために、一連の臨床検査が示されています:

  • 血小板数と臨床血球数、
  • コアグログラムとプロトロンビン指数の測定
  • 出血時間の決定
  • APTTV(活性化プロトロンビン時間)

新生児の出血性疾患は、出血時間と血小板数の正常な指標によって特徴付けられます。しかしながら、凝固時間およびAPTTは長くなる。出血が長引くと、ヘモグロビンと赤血球数の減少が検出されることがあります。

現在の臨床指針によれば、新生児の出血性疾患を治療するための主な方法はビタミンK 3の注射である(「Vikasol」)。薬は筋肉内に投与され、投与量は子供の体重に基づいて新生児専門医によって個別に計算され、最大一日量は4mg以下です。一日一回処方薬、治療期間は通常3〜4日を超えてはいけません。

さらに、必要に応じて、次の薬と血液製剤を使用してください。

  • 新鮮な冷凍血漿
  • 赤血球量
  • プラズマ代替品
  • プロトロンビン複合体(「UMAN−複合体D.I.」)、
  • 心血管活動を支える薬。

疾患が早期に発見され、特定の治療が行われている場合、予後は良好です。原則として、出血性疾患の再発はその後起こりません。

新生児の出血性疾患の後期は、中枢神経系への損傷の形で一部の子供に合併症を引き起こす可能性があります。それほど一般的ではないが、この病気は死に至る。

予防

予防措置は、何よりも危険にさらされている子供たちに示されています。

  • 未熟児の程度が異なる
  • 抗生物質治療を受ける
  • 出生時のけがを伴う
  • 仮死または帝王切開の結果として生じる
  • もし母親の妊娠が複雑だったら
  • 肝疾患、細菌異化症に苦しんでいる母親は、抗凝固薬または抗菌薬を服用していました。

さらに、予防は人工的に栄養を与えられた乳児に適応されます。母乳には少量のビタミンKが含まれているという事実にもかかわらず、血液凝固に必要なかなり高いレベルの要因があります。したがって、母乳を摂取していない子供は人工ビタミンKの追加投与が必要です。

一部のヨーロッパ諸国および米国では、出血性疾患の予防はすべての新生児に必須です。この場合、ビタミンKは母乳中の含有量をかなり超える量で経口投与されます。この紹介は3回繰り返されます。

  • 生後1日目
  • 4日目または7日目
  • 人生の3〜6週目に。

新生児の出血性疾患の結果は非常に深刻であり、子供の生活にとって危険です。時宜を得た治療法がないと、この病気は重篤な合併症を引き起こし、その後に身体障害や死さえも引き起こすことがあります。そのため、タイムリーに病理学を特定し、できるだけ早く医療措置を開始することが非常に重要です。

出血性疾患とは何ですか。また、新生児に発生するのはなぜですか?

生後1日目に、子供の体は新しい状態に順応します。バイタルシステムと臓器が再構築され、血液循環の小さな輪がオンになり、肺が働き始め、そして腸が徐々に微生物によってコロニー形成されます。

ビタミンKは、血液凝固の正常化プロセスの主要な構成要素の1つです。彼はタンパク質の合成に関わっていて、血液が濃くなるプロトロンビンを作るために肝臓によって使われています。成人の体内の細菌叢は十分な量のこのビタミンを生産し、それらは濃緑色の葉野菜が豊富です。乳児では、腸内細菌叢はまだ形成されていないため、新生児の出血性疾患が発生します。

最も深刻なことに、K-ビタミン依存性因子の欠乏は生後2〜4日目に感じられる。より成熟した肝細胞が合成過程に関与している数日後に状況は正常化される。

K低ビタミン症の原因はいくつか考えられます。

  • 腸内細菌叢 - 細菌性腸内細菌叢の生成は生後3日で始まります
  • 胎児期にはビタミンが不足しています - ビタミンKは組織血行性関門を通過するのが難しいため、成人ではその量は新生児のそれの2倍です。
  • 母乳の低ビタミン化 - 毎日のビタミンの摂取量が母乳で覆われているとは限らないので、食事の調整​​が必要です。
  • 妊娠中の抗凝固薬とアスピリンを服用する。
  • 腸や肝臓の先天性異常
  • 妊娠中毒症、
  • 母親の結核治療のための薬
  • 幼児のエストロゲンレベルの低下
  • 胆道閉塞。

出血性疾患の発生は、子供の未熟児の一因となります。そのような状況では、肝臓は血液凝固に関与する血漿因子の不十分な量のポリペプチド前駆体を産生する。

新生児の晩期出血性疾患は、以​​下の理由でビタミンK産生の不足を引き起こします。

  • 母体の乳房への適用が遅い、そして静脈内栄養
  • 吸収不良 - 栄養素は腸によってほとんど吸収されません、
  • 第3世代セファロスポリンなどの抗生物質
  • 胎児による酸素不足
  • 出生傷害
  • 人工デリバリー
  • 出生時の呼吸機能障害。

生後15〜30分で母親の乳房から赤ちゃんが得た最初の初乳には、多くのビタミンと微量元素が含まれています。腸内細菌叢にコロニーを形成し、体内の細菌の生産を促進します。新生児における凝固障害のメカニズムはめったに引き起こされません。健康的な子供の血液循環を維持するには、少量のビタミンKで十分です。原則として、病理学の初期段階での発症は、妊娠中の女性の病気によって引き起こされます。

疾患の分類と症状

親は必ずしも正しく症状を評価しているわけではなく、医学的な助けを求めることを急いでいません。赤ちゃんの回復は、初期段階と軽度の出血性疾患の治療によってのみ可能です。重度の失血、心臓の機能不全、肺、および脳出血は、しばしば致命的な結果を招きます。

早い形と遅い形

病気の期間に応じて、医師は以下の形式を区別します。

  • 早期 - 生後1〜2日で発症し、組織の強い出血を特徴とします。
  • クラシカル - 人生の3〜5日目に発生します。
  • 後期 - 最も危険な形態は、生後2〜8週間でしか現れず、内臓や脳内の出血を引き起こす可能性があります。
新生児における出血性疾患の存在下では、ビリルビンの増加が観察される。

その症状は他の疾患と混同することは困難であるため、この疾患は容易に診断されます。赤ちゃんが観察されます:

  • あざ、斑状出血および点状出血、
  • 鼻出血
  • 脱力感、倦怠感、運動活動の低下
  • へその出血、
  • 糞尿中の血液
  • 血の嘔吐、咳(私たちは読むことをお勧めします:子供の咳と嘔吐はどのように扱われますか?)
  • ビリルビンの増加、
  • 頭蓋内出血の神経症状、
  • 「鋭い」腹

赤ちゃんの糞中に血液が存在することは、必ずしも内出血を示すわけではありません。それはまた出産の間に彼の体に入った母親の血かもしれません。メレナの性質を判断するために、Aptテストを行います。

  • ピンク色になるまで糞は水と混ざります。
  • 上澄みが溶液から解放されます。
  • 水酸化ナトリウムを5:1の割合で加える。
  • 2-3分後、溶液の色を分析してください。
サンプルアプタは正確にメレナの性質を決定します

黄褐色は成人、すなわち母親のヘモグロビンの存在を示します。色が変わっていなければ - それは新生児の血です。

一次フォームと二次フォーム

体内のビタミンKの欠乏を引き起こした要因に応じて、新生児の出血性疾患は次のように分類されます。

  • 一次ビタミンK欠乏症が最初に観察されます、
  • 二次 - その主な原因 - 乳児におけるdnaの肝臓病理学および損なわれた合成。

この疾患の子宮内発症は、乳児の頭の上での出生時に、頭蓋骨腫が目に見える - 目に見える点出血を伴う腫瘍であるという事実を導く。晩年の乳児の出血性疾患は、赤ちゃんの生後3ヶ月目にも現れることがあります。それは反応的に発症し、多数のあざが出現した後、頭蓋内出血が起こるので、時間の経過とともに初期の症状に注意を払い、そして医学的援助を求めることが重要である。以下の場合、子供は危険にさらされます。

  • 体には多くのあざがあります - 最初の数ヶ月の間に赤ちゃんの動きは限られているので、彼は自分自身を打つことができません
  • 長時間の出血を分析するための注射部位と採血
  • 薄い肌。

治療の特徴

新生児の出血性疾患の治療は最初の兆候から始めなければなりません。診断と治療の効率は、子供の回復の成功への鍵です。両親や医師が直面している主なタスクは、ビタミンK欠乏症を補充することです、そしてそれは投与量を観察し、一連の手順を使用することが重要です。

  • 母乳育児 - 赤ちゃんには3時間ごとに母乳が与えられ、その量は年齢によって異なります。血小板減少性紫斑病では、摂食は少なくとも4週間続きます。
  • ビタミンK - 薬の1%溶液の導入は静脈内に投与されます、しかし穏やかなケースでは、筋肉内注射は1日に1回可能です、投与量は赤ちゃんの体重に応じて計算されます(1kgあたり0.1-0.15ml)、
  • Vikasolの解決 - 出血を止めるがより少なく効果的であるビタミンKの人工的なアナログは、12時間毎に適用されます、線量は2-4 mgです、
  • 血漿ボーラス輸血 - 出血の再発性を考慮して行われる(投与量 - 15 ml / kg)。
  • トロンビン、重炭酸ナトリウム、アミノカプロン酸とアドロキソンの溶液(読むことをお勧めします:アミノカプロン酸は子供の鼻の中のアデノイドにどのように使われますか?)
  • アスコルビン酸、ルチン、グルコン酸カルシウムまたは塩化カルシウムに基づく製剤
  • グルココルチコステロイドまたは特定の抗生物質
  • 赤血球輸血(5〜10 ml / kg) - 血液量減少性ショックが原因で疾患が悪化した場合、医師は手術を処方します。
病気の治療中に母乳育児に固執することは非常に重要です。

過剰なビタミンは以下のような合併症を引き起こす可能性があります。

  • 溶血性貧血
  • 核黄疸はビリルビンレベルの上昇と関連しています、
  • 貧血

止血薬が多すぎると、高ビリルビン血症を発症し、Heinz Taurusが活性化する可能性があります。この点に関して、治療は静止状態でのみ行われ、そして薬物の予約および使用は新生児専門医によって管理されている。

新生児の出血性疾患の結果

専門的かつタイムリーな医療により、軽度の病気を迅速に治療することができます。致命的な結果を招く危険性は、以下のことを経験したことのある子供たちにとって大きなものです。

  • より多くの失血
  • 心活動障害
  • 副腎の発達における機能不全
  • 脳出血。

病状の進行を防ぐために、リスクグループの子供たちは出生直後にビタミンKを注射することを勧められます(0.5 mgの未熟児、そして通常の体重の満期児のために、用量は1 mgに増やされます)。また、優れた予防策は胸部への早期の愛着です。病状は他の病気に変わらず、治療の終わりに症状は消え、そして小さな男の生物は何の違反もなく発達し続けます。

記事の内容

  • 新生児の出血性疾患:原因、形態、影響
  • 頭の上の新生児におけるCefalohematoma:原因と治療
  • 新生児のガラクトース血症

病理学の原因は、原発性と続発性に分類することができます。出生前または出生後1日目の身体への主な影響。 Они вызваны недостатком витамина К. К таким причинам относят:

  • плацентарную непроницаемость витамина К,
  • недостаток вещества молоке матери,
  • токсикоз, гестоз,
  • 妊娠中の禁酒
  • 肝臓の機能不全、妊婦の消化管、
  • 新生児における腸内細菌叢の違反。

二次的原因は凝固因子と関連している。さらに、女性はビタミンKの欠乏を引き起こす薬を飲むことができます。病気の二次的な原因は次のとおりです。

  • 胎児低酸素症
  • 早産(最長37週間)
  • 菌異化症、
  • 膵臓、腸、肝臓、胆道の機能不全、
  • 抗生物質薬の長期使用

病理学はめったに診断されず、小児の1.5%未満です。

出血には2つの形態があります:原発性と続発性。最初のケースでは、胎児はビタミンKが不足しています、そして新生児は母親の乳汁からこの物質の摂取量が少なくなっています。 5日目に、ビタミンKは赤ちゃんの腸内で合成され始めます。

二次的な形態の出血は、肝臓の病変に現れる。小児では、PPPP(血漿因子のポリペプチド前駆体)の形成が阻害されています。

この疾患は、出現時期によっても分類されます。

  1. 初期の形1〜2日で現れた。出生後。
  2. 古典的な形3-5日間開発します。
  3. 後期フォーム最初の8週間で現れました。人生の

結果

出血性疾患が迅速に検出され、適時の治療が行われた場合、何の影響もなく回復が起こる。将来的には、病理学の再発はありません。

しかし、晩期型の出血は中枢神経系の合併症の形でひどい結果につながる可能性があります。一部の乳児は血液量減少性ショックを発症します。時々出血性疾患の結果として、死が起こります。

適切な治療法では、深刻な結果を回避することができます。それは「Vikasola」(ビタミンKの総合的なアナログ)の注射を含みます。補充治療コースの期間は2〜4日です。あなたは新生児の体の中のビタミンKのレベルでコントロールテストをする必要があります。

血性嘔吐の場合、胃洗浄は食塩水で行われ、さらにアミノカプロン酸がプローブを通して導入されます。消化管に出血の兆候が見られる場合は、腸溶性混合物にアミノカプロン酸、アドロキソン、トロンビン製剤を処方します。病気の予防のために、すべての新生児がビタミンK類似体を注射することを勧められています。

病気の出現に寄与する要因

危険因子を知っていれば、新生児の出血性疾患を防ぐことができます。そして、外部被ばくに関連するそれらのいくつかは最小限に抑えられるか、あるいは完全に排除されることができます。

第一に、妊娠中の女性の受け入れ、抗凝固薬、抗生物質、抗けいれん薬、サルファ薬です。

第二に、それは妊娠中の女性における子癇前症、腸症および腸内細菌叢症です。

第三に、病理学の発達は、出産および未熟児の間の慢性的な低酸素および胎児仮死によって引き起こされ得る。

後天性ビタミン不足症Kの症例もあり、その形成は、抗菌療法、肝炎、胆道閉鎖症、吸収不良症候群、α1 - アンチトリプシン欠乏症およびセリアック病の結果である。

体内のビタミンKは、血液凝固、血漿因子活性化、アンチプロテアーゼCおよびS血漿の過程に関与しています。

新生児の出血性疾患:症状

原則として、最初の症状は、子供の人生の1日目と3日目の間の間隔にあります。それらは、臍創傷、腸および胃の出血の増加、皮膚上の特徴的な斑点の出現を特徴とする。

同様の症状が新生児の約0.2〜0.5%に発生します。赤ちゃんが母乳を食べると、症状が遅くなることがあります(人生の3週目)。これは、母乳には血液凝固因子であるトロンボプラスチンが含まれているためです。

診断

実験室研究方法の危険因子、特定の症状および指標は信頼できる診断を確立することを可能にする。特に、KLAは血液凝固時間の増加を特徴とし、一方出血時間および血小板数は正常なままである。重度の失血の場合、ヘモグロビンレベルの低下が観察されます。

また、診断時には神経内視鏡検査と内臓の超音波検査に頼っています。

鑑別診断

メレナ(血が混在する黒い糞便)は、この病状の最も典型的な症状です。しかし、その外観は必ずしも新生児の出血性疾患が発生していることを示すものではありません。理由は異なるかもしれません。たとえば、いわゆる偽性のメレナは、母体の血液が乳首のひび割れから子供の消化器系に入ると発生します。

出血症状を伴う可能性がある新生児の他の病状を区別することも必要です。これは、播種性血管内凝固症候群(DIC)を含む、凝固、血管または血小板の止血が損なわれている場合に起こります。

また、出血性症候群の原因は、高ビリルビン血症、血友病、血小板減少性紫斑病であり、これは新生児期に現れることがあります。

治療の本質は、出血を止めることを目的とした薬の導入です。まず最初に、静脈内経路により10〜15 ml / kgの新鮮凍結血漿またはプロトロンビン複合体15〜30 U / kgの濃縮溶液および1%ビカソラ溶液を筋肉内投与する。

ビタミンK(「ビカゾール」)は抗出血剤として使用されています。そして "Octaplex"と "Protrompleks"(プロトロンビン複合体の濃縮物)は止血剤です。

この病状が合併症を伴わずに進行すれば、予後はかなり良好です。その後、他の出血性疾患へのさらなる変化はありません。

新生児の出血性疾患:フォーム

3つの形式が知られています:早い、古典的な、そして遅い。

初期型の出現は、概して、アスピリン(アセチルサリチル酸)を含む薬物の妊娠中の母親による受け入れに関連しています。出血性症候群の発症は子宮内で始まることがあります。そして出生時には、子供はすでに多くの頭部血腫、皮膚出血、およびへそからの出血を持っています。皮膚の症状と言えば、医師はしばしば「紫斑病」という用語を使用します。

多くの場合、副腎、肝臓、脾臓の出血の症例です。出血性嘔吐、肺出血および腸出血の発生も特徴としています。後者は、糞便の黒色と糞便中の血状介在物の存在によって診断されます。

ほとんどの場合、腸管出血は1回限りではありません。しかし、肛門からの出血が続いているのであれば、それは新生児の「重度の」出血性疾患です。この場合の結果は、残念なことに、有資格の医療の欠如または提供の遅れにより、致命的になる可能性があります - 子供はショックで死亡します。

古典的な形は、母乳で育てられた赤ちゃんの人生の最初の5日間に現れます。生まれたばかりの人には流血の便と流血の嘔吐があります。また、斑状出血、点状出血、臍創傷および鼻からの出血の発生を特徴とする。この疾患の同様の症例は虚血性皮膚壊死を合併している。

新生児の晩期出血性疾患は、12週未満の子供で発症する可能性があり、赤ちゃんが現在苦しんでいる疾患の症状の1つです。症状は古典的な形式と似ていますが、より野心的です。血液量減少後の出血後ショックの形の合併症がしばしばあります。

まとめると、この病状の治療における主な要因は、新生児に対する適格な医療の適時な提供であると言えます。

新生児の出血性疾患の原因は何ですか?

ビタミンKの生物学的役割は、血液凝固因子:プロトロンビン(第II因子)、プロコンベルチン(第VII因子)、抗血友病グロブリンB(第IX因子)およびStuart-Prouer因子(第X因子)中のグルタミン酸残基のガンマカルボキシル化のプロセスを活性化することです。抗凝固機序、オステオカルシンおよび他のいくつかのタンパク質に関与するCおよびS血漿。肝臓にビタミンKが欠乏すると、不活性なアカルボキシ因子II、VII、IX、およびX(ビタミンK不在により誘導されるタンパク質 - PIVKA)が形成され、これらはカルシウムに結合することができず、血液凝固に完全に関与する。

ビタミンKは胎盤を通って非常に弱い浸透です。原発性出血性疾患は、胎児のビタミンKの含有量が少ない(成人のレベルの50%を超えない)という事実によります。母乳とビタミンKの誕生後に少し来て、そして腸内細菌叢のその活発な生産は子供の生後3〜5日目に始まります。

新生児における一次K-ビタミン欠乏症の一因となる要因:未熟児、妊娠中の間接抗凝固薬、抗けいれん薬、広域抗生物質、妊娠中毒症、肝 - 腸症、腸管症。

未熟児の場合、子供の肝臓における血液凝固の血漿因子のポリペプチド前駆体(PPPF)の合成は減少する。

続発性出血性疾患では、血液凝固のPPPF合成障害が肝疾患(肝炎、胆道閉鎖症など)で起こる。続発性出血性疾患の発症には、長期の非経口栄養、吸収不良症候群、またはビタミンK拮抗薬の任命によるビタミンK合成の侵害というクマリンとネオジクマリンの2番目の変種があります。

同時に、血中のビタミンKレベルが非常に低い子供とPIVKAレベルが高い子供が検出されます。

PPPP合成の障害および/またはグルタミン酸PPPF凝固のカルボキシル化は、第II因子、第VII因子、第IX因子および第X因子の産生障害につながる。これは、プロトロンビン時間(PT)および活性部分トロンボプラスチン時間(APTT)の延長によって明らかになる。

新生児出血性疾患の症状

新生児の出血性疾患の初期の形態は、血の嘔吐(吐血)、腹部臓器の出血および後腹膜腔、特に副腎、肝臓、脾臓の出生の最初の日の出現を特徴とする。新生児の出血性疾患は子宮内で始まることがあり、すでに出生している子供は頭蓋内出血(神経内視鏡検査による)、皮膚出血を起こすことになります。

出血性疾患の古典的な形は母乳で育てられた子供に典型的で、出血、メレナ(腸管出血)、皮膚出血(斑状出血、点状出血)、臍帯の転倒時の出血、ケファロマ腫が起こることがあります。重度の低酸素症、出生時の外傷、ビタミンK欠乏症の子供では、頭蓋内出血、腱膜下出血、ならびに内部血腫および出血の形で現れます。

メレナの子供は、腸内の赤血球破壊が増加するため、高ビリルビン血症になることがあります。メレナの理由は、胃および十二指腸の粘膜上に小さな潰瘍が形成されることであり、その発生において主な役割は新生児における過剰なグルココルチコイド(出生時ストレスによる)、胃および腸の虚血によって演じられている。胃食道逆流症および消化性食道炎は、メレナおよび血友病の原因において明確な役割を果たす。

新生児の晩期出血性疾患の臨床症状は次のとおりです。頭蓋内出血(50%以上)、広範囲の皮膚斑状出血、メレナ、吐血、臍帯出血、血尿、セファロエトーマ。

新生児の出血性疾患の合併症には、脱力感、これは衰弱、蒼白、しばしば異常以下の値に体温の低下、血圧の低下によって明らかにされる血液量減少性ショックがあります。

鑑別診断

生後1日目の子供の嘔吐およびメレナは、生後1日目に嘔吐物または糞便に血が入っている3人の子供のうちの1人に起こる「飲み込まれた母体血症候群」とは区別されなければなりません。これを行うには、アプタテストを使用します。水で希釈し、ヘモグロビンでピンク色の溶液を得ます。遠心分離後、4mlの上清を1mlの1%水酸化ナトリウム溶液と混合する。褐色の液体の色の変化(2分後に評価)は、その中にヘモグロビンA(母体血)が存在することを示し、ピンク色の保存は、胎児(アルカリ耐性)ヘモグロビンDを示す。子供の血。

鑑別診断は、他の凝固障害(遺伝性)、新生児の血小板減少性紫斑病、および播種性血管内凝固症候群(DIC)によっても行われます。この目的のために、コアギュログラム、および必要ならばトロンボエラストグラムが開発される。

新生児における最も一般的な出血性症候群の検査データ

出血性疾患とは何ですか?

新生児出血性疾患 - 血液凝固の機能に関連する病状。それは新生児ビタミンKの体の欠乏のために発症します。発生率は低いです - すべての赤ちゃんの0.3から0.5パーセントが病気で生まれています。ビタミンKは血液凝固の重要な要素です。生後4〜5日で新生児で産生されます。

物質の欠如はすぐに自分自身を感じさせます。凝固性の質は著しく低下し、出血の増加が起こります。このような背景に対して、子供は特別な素質を持っています。あざと出血の兆候は出血性疾患の主な症状です。

新生児の理由は何ですか?

この疾患にはいくつかの原因があります:一次性と二次性。これらのタイプの1つに病理学の原因の帰属は問題が妊娠および出産のどの段階で起こったかによって決まります。

  • 妊娠中の違法薬物の摂取
  • 肝臓や消化管の破壊
  • 妊娠中は中毒と診断され、妊娠後期は妊娠中毒症と診断されました。
  • 子供の消化器系の未熟さ
  • 胎盤を通してのビタミンKの閉塞
  • 母親の母乳中のビタミンKの欠乏
  • 早産、
  • 子宮内の子供の酸素欠乏、
  • 抗生物質を長時間服用してください。

新生児の出血性疾患の原因を究明するためには、診断が必要です。

病理の種類と症状

病気の症状は病気の形態によって異なります。それは2つの徴候に基づいています:出血と子供の体のあざの形成。胎児の子宮内検査の間でさえも、胎児の内出血を診断することが可能であるときに、超音波専門家によって違反が見られることがある。

赤ちゃんの人生の7日目に症状が現れます。症状は初期と後期に分けられます。初期の形は非常にまれです。病気の臨床像は生後24時間以内に現れる。

初期、古典、後期の形式

症状の発症時期に応じて、いくつかのサブタイプの病気が区別されます。初期、古典的、そして後期の出血性疾患です。母乳にトロンボプラスチンが含まれているため、乳児が母乳で育てられていると、症状がやや遅く現れることがあります。各タイプの病理学はその症状によって特徴付けられます:

  • 最初の症状は出産後12〜36時間で現れます。この疾患の最も稀な形態の一つ。
  • 妊娠中の母親の服用禁止の結果は禁じられています。
  • 血で嘔吐する(「コーヒー豆」)
  • 鼻出血
  • 肝臓、脾臓および副腎の実質内の内出血
  • 出生前の期間で - 脳内の出血。
  • 臨床像は生後2〜6日で明らかになる。最も一般的な種類の病気。
  • 血まみれ
  • 血まみれの黒いスツール、
  • 皮膚の下の血栓のようなダークスポットが体中に点在
  • 臍帯出血、
  • cephalohematomas(読むことをお勧めします:新生児の頭に対するcefalohematomaの影響は何ですか?)
  • 消化管出血の結果としての血中ビリルビンの上昇
  • 新生児の黄疸。
  • 新生児の晩期出血性疾患は、生後7日目に発生します。
  • 全身性疾患の背景およびビタミンKの予防的注射の欠如を背景に発症します。

原発性および続発性出血性疾患

疾患を分類するときには、原発性および続発性の出血性疾患が分離されます。それらはコースの特徴と発生の要因において異なります。一次性は、赤ちゃんの血液中のビタミンKの総含有量が最初は少なかったときに発生し、出生後は母親の乳汁からのものではありませんでした。腸内細菌叢の活発な生産は5日目に始まります。

二次型は、肝臓の崩壊による血液凝固合成障害に関連する病状を意味する。 Еще одна причина вторичного заболевания — длительное нахождение крохи на парентеральном питании. Как правило, самые тяжелые формы заболевания диагностируются у глубоко недоношенных детей и малышей с серьезными патологиями печени и кишечника.

産科病院からの退院後の出血性疾患のごくわずかな疑いで、緊急に救急車を呼ぶ必要があります。両親は、赤ちゃんの体に予期せぬあざがあることに注意する必要があります。医者に行くもう一つの理由は、彼女が指から血を取っているとき、彼女が非常に長い間止まらないということです。これがすべて真剣な検討の理由です。

診断方法

新生児出血性疾患の効果的な治療は診断から始まります。早期に実施されればされるほど、将来的に子供の質の高い生活の可能性が高まります。血液検査は最も有益であると考えられています、それに加えて、腹部超音波検査と神経超音波検査は常に割り当てられます:

この疾患を症候性の病状、例えば「母親の血液嚥下症候群」、血友病、血小板減少症、フォンヴィレブランド病と区別するために、Apt試験がさらに行われる。水で希釈した血中不純物を含む嘔吐物および糞便は、ヘモグロビンを含むピンク色の溶液を得る。

予防策

病気の予防は、赤ちゃんの計画段階から始まります。妊娠しているので、女性は彼女の健康の世話をする必要があります。それは抗菌療法を使用する必要がある場合が多いです。そのような治療の利点が胎児へのリスクよりも高いという条件で、それは婦人科医の監督の下でのみ実行されるべきです。時間内に医師を訪問し、必要な調査をすべて受ける必要があります。

将来の母親は、大量のビタミンKを含むダイエット食品に含める必要があります。これらはすべて緑色野菜です。緑色の豆、キャベツ、エンドウ豆、ほうれん草。人工ビタミンの導入は、医学的な理由で欠乏症がはっきりしている場合にのみ可能です。未熟児、先天性怪我をしている、または人工的に栄養を与えられている赤ちゃんが危険にさらされています。

病気の特徴と原因

出血性疾患は血液の病理学的変化であり、その間に血液凝固の違反がある。このため、人々はしばしば素因を持っています。それは血液凝固の合成の違反とビタミンKの欠如によって引き起こされます。原則として、この病理学的状態は新生児でより一般的に診断されます。あざと出血の兆候は、人生の最初の数日間で病気の主な症状です。

私たちの国の新生児のすべての病気の中で、出血性疾患は1.5%を与えられています。ヨーロッパ諸国では​​、この病理学的状態は分娩後疾患の総数の0.01%の症例で診断されている。これはヨーロッパの多くの国々で、幼児へのビタミンKの予防的投与が行われているという事実によるものです。

専門家によると、この病状は原発性疾患と続発性疾患に分類されます。一般に、原発性疾患は胎児の発育中または出生後最初の数日間に発生します。ほとんどの場合、これはビタミンKが自然に不足しているためです。新生児の出血性疾患にはさまざまな原因があります。

病気の主な原因

  • 妊娠中の禁止薬物の使用
  • 妊娠中の女性の肝臓や腸の侵害
  • 妊娠中の妊娠および中毒
  • 乳児の邪魔され未熟な腸内細菌叢、
  • ビタミンKの胎盤不透過性
  • 母乳中の最小ビタミン含有量

この疾患の二次的原因の発生の中心には、肝臓で発生する血漿凝固因子の障害があり、より頻繁にはそれらは後期型である。さらに、ビタミン不足の重要な理由は、母親の拮抗薬ビタミンKの使用にある可能性があります。

この病気の二次的原因

  • 最長37週間の早産
  • 低酸素、
  • 腸内症
  • 肝臓、腸の膵臓および胆道の崩壊
  • 抗生物質の長期使用。

病気の原因はたくさんあります。何が病的状態の発症を正確に引き起こしたのかを正確に判断するためには、適切な診断を実施することが必要である。疾患を治療する方法および方法は、出血性疾患の発症の根底にあるものに左右されるため、

ビタミンKの特徴と体内でのその重要性

最大10個のタンパク質が血液凝固過程に関与し、そのうちの5つはビタミンKを使用して合成されます。さらに、それは肝臓を流れる血を濃くする過程においてもそれほど重要ではありません。このビタミンの助けを借りて、人体は骨格系の働きに重要な役割を果たすカルシウムなどの微量元素を保持しています。

ビタミンKの不足は体に有害なダメージを与えます。したがって、その欠陥の場合には、すぐにこの病理を排除し始める必要があります。成人では、このビタミンの欠如は子供よりもはるかに一般的です。大人の体はその不足を補うことができるので、野菜や他の製品の使用。

病気の症状

この疾患の最初で最も重要な症状は出血と挫傷です。多くの場合、このような違反は、医師が乳児の内臓の出血を診断する出生前の期間に発生します。腸を空にした後または逆流した後の出血の存在もこの疾患の重要な症状です。

原則として、この症状は子供の人生の7日目に現れます。新生児の出血性疾患は早期と晩期の症状があり、それは出現時期と症状の形態が異なります。

病気の初期の症状:

  1. 出産後に確認された、赤ちゃんの体のあざ
  2. 鼻出血
  3. 子供の便中または逆流後の血液の存在
  4. 注射後の創傷の一定の出血
  5. 貧血の兆候

病気の晩期症状:

  1. 頻繁に血を吐く、
  2. 頭蓋内出血、
  3. 自己誘導による皮膚の傷
  4. 尿中の血液の存在
  5. 胃腸障害の明らかな症状
  6. 臍帯創の絶え間ない出血。

ほとんどの場合、後期型の症状は肝障害の基礎です。急性疾患の場合、小児は血液量減少性ショックの症状を示します。 頻繁に嘔吐したり便が悪くなったりするため、子供の体には水分がなく、循環血液量が減少しています。 この病的状態は子供の生命と健康にとって非常に危険です。

重篤な合併症の発症を予防するためには、その発生の初期段階でその疾患を治療することがより良いので、直ちに医学的援助を求めることが必要である。

治療方法

疾患の治療方法は病状の重症度によって異なります。子供が明らかな合併症の徴候を伴わずに平均的な形の病気を患っている場合は、ビタミン療法が適用されます。 3日間、子供はその不足を補う合成ビタミンKを注射されます。専門家によると、それが静脈内または筋肉内に投与された場合、ビタミンはよりよく吸収されます。ビタミンの経口投与は効果がないと考えられています。

重症型の疾患の場合、病理学的状態およびそれらの原因を排除するための手段が最初に適用されるであろう。出血が子供の生活にとって危険な場合は、新鮮な凍結血漿を注射します。その導入後は子供の状態を安定させる。

病気の予後

病気の予後は、病気の軽症型の場合、子供の命を脅かすものが何もないときに、陽性になります。最新の治療法とタイムリーな診断を組み合わせることで、既存の病状に容易に対処することができます。

重大な変化がある場合、特に大量の内出血がある場合は、子供の命が危険にさらされる可能性があります。

予防策

病理学を発症する危険性を減らすために、新生児の出血性疾患の予防は重要な役割を果たします。妊娠中、若いママは健康に気を配るべきです。

妊婦に対する予防策:

  1. 母親の合併症を発症するリスクが子供よりもはるかに高い場合は、抗菌薬の使用が可能です。
  2. ビタミンKを置き換える薬物の使用を除外します。

わが国では、新生児の予防策のためのビタミンKの使用は常に行われていません。これにもかかわらず、特別な適応があるので、何人かの専門家はビタミン剤の投与を推奨するかもしれません。これはビタミンの明らかな不足の場合には、合併症がないことなしにされます。

ビタミンの導入のための徴候

  • 子宮内低酸素、
  • 未熟児
  • 産後の合併症
  • 妊娠中の拮抗薬の使用
  • 分娩中の女性におけるビタミンK欠乏症の明白な徴候。

周産期センターによっては、子供の健康状態に関する追加の診断法を実践しているものもあります。医師との合意により、赤ちゃんは出生後の健康診断を詳細に受けることができます。妊娠中に母親が体内のビタミンKの含有量に影響を与える条件に耐えてきた場合、実際にこれが当てはまります。このビタミンの含有量が著しく不足しているため、若い親は赤ちゃんのために一連のビタミン療法を実施することをお勧めします。

よくある質問

診断、新生児の早期出血性疾患の後、両親はたくさんの質問をしています。このセクションでは、それらの中で最も関連性のあるものを集めました。専門家の回答のおかげで、このトピックに関する有用な情報を得ることができます。

私の赤ちゃんは3ヶ月です、彼は人工授乳中です。逆流の後、血液の混和物が混合物中に存在する。この症状は病気の症状ですか?

答え:「新生児の晩期出血性疾患は、消化器系の障害によって引き起こされる可能性があります。頻繁な吐き気は、血と混ざっていて、椅子に違反していると、逸脱の症状になることがあります。もちろん、逆流した混合物中の血液の存在、消化器系の崩壊の兆候。しかし、これはそれがこの逸脱の開発を引き起こす出血性疾患であることを意味するものではありません。このような状況では、病理学的変化の原因を特定するために子供の健康状態を診断する必要があります。」

その子供は出血性疾患と診断されました。赤ちゃんの状態は安定していますが、産科病院では6ヶ月間予防接種を拒否するように勧められました。私たちはわずか4ヶ月ですが、予定された健康診断の間に、小児科医は予防接種の必要性について話しました。どうやってこの状況にいるの?医者との会話は具体的な答えを与えなかった。

回答:「プロトコルによれば、この病理学的状態は予防接種から明らかに医学的に中止されています。割り当ての期間は、病期、程度、病状によって異なります。私たちが穏やかな形の病理学について話しているならば(それは明らかにビタミンKの欠如の特徴であるだけです)、それから医学的配分の期間は最小です。重度の血腫および出血を伴う重度の形態の身体の崩壊の場合、それは身体の完全な回復まで有意に増加するであろう。予防接種を開始する必要性を判断する前に、少なくとも凝固検査のための血液検査の価値があります。」

出産後、子供は新生児集中治療室に送られました。医者は急性型の出血性疾患を診断しました。多発性脳腫瘍、黄疸、低酸素症が子供を転勤させる主な理由です。赤ちゃんについてとても心配していました。彼の人生が危険にさらされていないのに、なぜ転勤することにしたのですか?

答え:「乳児の集中治療室への移動の決定は、彼の健康状態を評価した後、新生児専門医によって行われます。深刻な病状の発症を除外するためには、赤ちゃんの健康状態を詳細に診断することが必要です。結局のところ、臓器の働きに対する潜在的な形の違反は、不可逆的な結果を招く可能性があります。初期の診断と看護の特徴は、赤ちゃんが強くなるのを助けます。負傷した子供の観察は、新生児専門医の厳格な指導の下、産科病院での滞在中ずっと行われるため、乳児の回復ははるかに速くなります。」

定期検査の1ヵ月の間に、医者は彼が出血性疾患を疑ったと言いました。プロトロンビン複合体の分析について紹介を受けました。私はそれをしなければなりませんか?

回答:プロトロンビン分析は、この病気の診断に重要な役割を果たすスクリーニング検査です。分析を使用するとき、医者はプロトロンビン複合因子の欠乏と外部凝固経路を評価することができるでしょう。専門家がこの研究を任命したならば、それは必要です。病気を診断するすべての方法は、病理学の特徴に基づいて、主治医の裁量で選択されます。」

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