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出血性ショック:強度、徴候および治療

ショックの状態は習慣的な血液循環の急激な違反時に発生します。これは身体の深刻なストレス反応であり、生命維持システムの管理には対応していません。出血性ショックは突然の失血を引き起こします。血液は細胞の新陳代謝を支える主な体液なので、この種の病理は血液量減少状態(脱水)に関連しています。 ICD-10では、「血液量減少性ショック」と見なされ、R57.1とコードされています。

突然の出血の条件下では、置換されていない0.5リットルの量は急性組織酸素欠乏症(低酸素症)を伴います。

ほとんどの場合、失血は女性の分娩中の怪我、外科的介入、産科診療で見られます。

どのようなメカニズムがショックの重症度に依存しますか?

失血の代償の病因の発達において重要です:

  • 血管緊張の神経調節の状態
  • 低酸素状態で働く心臓の能力
  • 血液凝固
  • 追加酸素供給のための環境条件
  • 免疫レベル

慢性疾患の人は、以前に健康だった人よりも大量の失血を被る可能性が低いことは明らかです。アフガニスタンの戦争における軍の衛生兵の仕事は、健康な戦闘機のための適度な失血が酸素による空気飽和が減少する高山であることがどれほど深刻であるかを示しました。

ヒトでは、平均して、約5リットルの血液が動脈血管および静脈血管を絶えず循環している。同時に75%が静脈系にあります。したがって、その後の反応は静脈の順応速度に依存します。

循環質量の10分の1が突然失われると、デポから在庫をすばやく「補充」することが不可能になります。静脈圧が下がり、血液循環を最大限に集中させて心臓、肺、脳の働きをサポートします。筋肉、皮膚、腸などの組織は、体によって「余分な」ものとして認識され、血液供給から遮断されます。

収縮期の収縮の間、放出された血液の量は組織や内臓には不十分で、冠状動脈にしか供給されません。それに応じて、内分泌保護は、副腎皮質刺激ホルモンおよび抗利尿ホルモン、アルドステロン、レニンの分泌増加の形で含まれる。これはあなたが腎臓の排尿機能を停止するために体の中に水分を保持することを可能にします。

同時に、塩化ナトリウムの濃度は増加しますが、カリウムは失われます。

カテコールアミン合成の増加は末梢血管攣縮を伴い、血管抵抗が増大する。

組織の循環性低酸素により、蓄積したスラグによる血液の酸性化が起こる - 代謝性アシドーシス。それは、血管壁を破壊するキニン濃度の増加に寄与します。血液の液体部分が間質腔に入り、細胞要素が血管内に蓄積し、血栓形成が増加するための全ての条件が形成される。不可逆的な播種性血管内凝固症候群(DIC)の危険性があります。

心臓は増加した収縮(頻脈)の必要な解放を補おうとしています、しかしそれらは十分ではありません。カリウムの損失は心筋の収縮性を低下させ、心不全が形成されます。血圧は急激に下がります。

出血性ショックの原因は急性出血です。

外傷性疼痛ショックは、常に重大な失血を伴うわけではありません。それは広範囲の病変表面(広範囲の火傷、複合骨折、組織のつぶれ)のより特徴的なものです。しかし、未解決の出血との組み合わせは、有害因子の影響を悪化させ、臨床経過を重視します。

産科における出血性ショックは、分娩後の重い分娩中、妊娠中に起こります。大量失血の原因:

  • 子宮と産道の破裂
  • 胎盤プレビア
  • 胎盤の正常な位置では、その初期の剥離が可能です。
  • 中絶、
  • 出産後の子宮の筋緊張低下。

そのような場合、出血はしばしば別の病状(分娩中の傷害、子癇前症、女性の付随する慢性疾患)と組み合わされます。

臨床症状

出血性ショックの診療所は、微小循環障害、心臓の重症度および血管機能不全の程度によって決定されます。病理学的変化の発生段階に応じて、出血性ショックの段階を区別するのが一般的です。

  1. 代償または第一段階 - 失血量は総量の15〜25%以下であり、患者は完全に意識的であり、質問に適切に答え、検査中に四肢皮膚の蒼白および寒さ、弱い脈拍、標準の下限の血圧心拍数は1分あたり90から110に増加しました。
  2. 第二段階、または代償不全、名前によると、脳の酸素欠乏症の症状、弱い心拍出量が表示されます。通常、総循環血液量の25〜40%の急性失血を特徴とします。適応メカニズムの崩壊は、患者の意識障害を伴う。神経学では、それは気まぐれであると見なされ、思考の遅れがあります。顔面や四肢に顕著なチアノーゼがあり、手足が冷たく、体が粘着性のある汗で覆われています。血圧(BP)は急激に低下します。 「糸状」として特徴付けられる弱い充填のパルスは、毎分140までの頻度である。呼吸は頻繁かつ表面的です。排尿は厳しく制限されています(1時間あたり最大20 ml)。腎臓の濾過機能のそのような低下は、乏尿と呼ばれる。
  3. 第三段階は不可逆的です - 患者の状態は極めて困難であると見なされ、蘇生を必要とします。意識がない、皮膚が青白い、大理石の色合い、血圧が検出されない、または40〜60 mmHgの上限レベルしか測定できない。アート尺骨動脈に脈拍を感じることは不可能です。十分に優れた技術では、頸動脈に感じられます。心音は聞こえず、頻脈は140〜160 /分に達します。

失血はどのように決定されますか?

診断において、客観的なショックの徴候を使用することは医師にとって最も便利です。次の指標はこれに適しています。

  • 循環血液量(BCC) - 検査室により決定
  • ショック指数

BCCが60%以上急激に減少すると死亡が起こる。

患者の重症度を確かめるために、検査室および臨床徴候による血液量減少症の判定における最小限の可能性に関連する分類がある。

これらの数値は、子供のショックの重症度を評価するのには適していません。生まれたばかりの赤ちゃんの総血液量が400 mlに達することがほとんどない場合、彼の場合、50 mlの損失は成人の1リットルにかなり似ています。さらに、子供たちは補償メカニズムの発現が不十分なため、血液量減少症に悩むことが多くなります。

ショックインデックスはどんな医療専門家でも識別することができます。これは、計算された心拍数と収縮期血圧の比です。得られた係数に応じて、おおよその衝撃の程度が判断されます。

  • 1,0 - 簡単
  • 1.5 - 中程度
  • 2.0は重いです。

診断における検査指標は貧血の重症度を示すべきです。このために決定されます:

  • ヘモグロビン
  • 赤血球数
  • ヘマトクリット。

播種性血管内凝固症候群の形での治療戦略の適時の選択および重篤な合併症の認識のために、コアログラム指標は患者によって決定される。

利尿管理は腎臓の損傷や濾過障害の診断に必要です。

入院前の段階でどのように支援するのですか?

同定された急性出血の背景に対する応急処置に対する措置は、以下を目的とするべきである。

  • 出血を止めるための措置
  • 血液量減少症(脱水)の予防

出血性ショックの助けがなければできません:

  • 止血用包帯、止血帯、大きな血管の損傷に対する手足の固定
  • 軽度のショックで犠牲者にうそをつく姿勢を与え、犠牲者は陶酔状態にあり、不適切に彼の幸福を評価することができます。
  • 豊富な飲酒の助けを借りて水分の損失を補うために、
  • 暖かい毛布、ヒーター。

現場には救急車を呼ぶ必要があります。患者の寿命は行動のスピードによって異なります。

医師の行動のアルゴリズムは、怪我の程度と患者の状態によって決まります。

  1. 圧迫包帯の有効性、牽引、開放創のある血管へのクランプの装着
  2. 可能であれば鎖骨下静脈の穿刺とそのカテーテル留置術
  3. ReopolyglukineまたはPolyglukineの不在下でのBCCの迅速な回復のための輸血の確立、通常の食塩水は輸送の時間に適しています、
  4. 舌を固定し、必要に応じてエアダクトを取り付け、挿管およびハードウェア呼吸への変換、またはAmbuハンドバッグの使用による自由呼吸の提供
  5. 麻薬性鎮痛薬、バラルギンおよび抗ヒスタミン薬、ケタミンの注射を用いた麻酔
  6. 血圧を維持するためにコルチコステロイドを投与する。

救急車は患者ができるだけ早く病院に運ばれることを確実にし(音声信号で)、救急部のスタッフの準備のために犠牲者の到着について無線または電話で報告しなければなりません。

急性失血における応急処置の原則についてのビデオ:

出血性ショック療法の基礎

病院では、ショック療法は、病因の有害なメカニズムを打ち消すことを目的とした一連の対策を提供されています。基本は次のとおりです。

  • 入院前段階でのケアの提供における継続性を尊重し、
  • 代用輸血ソリューションの継続
  • 出血を永久に止めるための措置
  • 被害者の重症度に応じて、薬の適切な使用
  • 抗酸化療法 - 加湿した酸素と空気の混合物の吸入
  • 患者を温めます。

患者が集中治療室に入ると:

  • 鎖骨下静脈のカテーテル挿入を行い、生理食塩水の点滴注入にポリグリューキンジェット注射を加え、
  • 動脈圧が絶えず測定され、心拍数が心臓モニターに記録され、尿の量が膀胱からカテーテル内で検出されます。
  • 静脈カテーテル法の間、血液はBCC喪失、貧血、血液型およびRh因子の程度を決定するための緊急分析のために採取されます、
  • 中等度のショック段階の検査および診断の準備ができた後、ドナー血液が注文され、個々の感受性の検査、アカゲザルの適合性が行われる。
  • 良好な生物学的サンプルを用いて、輸血が始まり、初期段階では血漿、アルブミンまたはタンパク質輸血(タンパク質溶液)が示されます。
  • 代謝性アシドーシスを解消するためには、重炭酸ナトリウムの注入が必要です。

輸血する血液量は?

輸血医師が以下の規則を使用する場合:

  • BCCの25%の失血については、代用は代用血液でのみ可能であり、血液ではありません。
  • 新生児や小さな子供たちにとっては、赤血球の量と合わせた量は半分です。
  • BCCが35%減少した場合、赤血球量と代用血液の両方(1:1)を使用する必要があります。
  • 輸血された液体の総量は、特定の失血より15〜20%多くなければなりません。
  • 重度のショックが血液の50%の損失で検出された場合、そのとき総体積は2倍の大きさであるべきであり、そして赤血球質量と代用血液の間の比率は2:1として観察されるべきである。

血液および代用血液の連続注入を中止するための適応は以下のとおりです。

  • 観察から3〜4時間以内に新たな出血の徴候がないこと。
  • 安定した血圧値の回復
  • 永続的な利尿薬の存在
  • 心臓の補償

傷がある場合は、感染を防ぐために抗生物質が処方されています。

マンニトールなどの強心配糖体および浸透性利尿薬は、血圧を安定させるときに非常に慎重に使用され、ECGの結果に禁忌はありません。

出血性ショックでどのような合併症が考えられますか?

出血性ショックの状態は非常に一時的な、危険なほど大量の失血および心停止における死亡です。

  • 最も重篤な合併症は、播種性血管内凝固症候群の発症です。それは造形要素のバランス、血管透過性を乱し、微小循環を損ないます。
  • 組織の低酸素症は、とりわけ肺、脳、心臓に影響を与えます。これは、呼吸器系や心不全、精神障害によって現れます。肺、出血領域を伴う「ショック肺」の形成、壊死が可能です。
  • 肝組織および腎臓組織は臓器不全の徴候、凝固因子の合成障害と反応します。
  • 産科的大量出血遠隔の結果が女性の生殖能力の違反、内分泌病理の出現と見なされる場合。

出血性ショックに対抗するためには、資金と代用血液の供給を受けるために、医療関係者の一定の準備を維持することが必要です。一般の人々は寄付の重要性と援助を提供することへの一般の参加を思い出さなければなりません。

危険な状態の原因とその進行のメカニズムについて

出血性ショックの主な原因は失血につながる重傷です。血管への損傷は開閉することができます。病理学的状態の第2の理由は、子宮の疾患、胃潰瘍の穿孔、疾患の最後の段階における癌の崩壊によって引き起こされる重度の出血である。

婦人科患者では、次のものが失血によるショックを引き起こす可能性があります:卵巣の破裂、自然流産または妊娠の人工中断、子宮筋腫および性器の損傷、胆嚢のドリフト。

出血性ショックの病因における中心的なつながりは、体循環の違反です。循環血の量は非常に急速に落ちます。当然のことながら、体のシステムはこの損失に迅速に対応することはできません。

神経終末では、受容体は「警告信号」を送信し、これは、体液が特定の内臓の血管を通って活発に循環し始めると、心拍、末梢血管痙攣、呼吸の増加、その後の血液循環の集中化をもたらす。圧力、圧受容器の刺激のさらなる減少があります。

徐々に、脳と心臓を除くすべての臓器が血液循環に参加しなくなります。肺系内の酸素量はできるだけ急速に減少し、それは避けられない死につながります。

失血の徴候とショックの兆候

医療専門家は出血性ショックの主な兆候を特定しますが、これは発症時に観察されます。

これらが含まれます:

  • 口渇と吐き気。
  • 過度の脱力感と重度のめまい。
  • 目が暗くなり、意識が失われることさえあります。
  • 代償性の血液の再分布および筋肉内でのその量の減少は、皮膚の白化を招く。人がほとんど気を失うと、灰色の色合いが現れることがあります。
  • 手や足は冷たい汗で濡れてべたつきます。
  • 腎臓の血液微小循環障害は、低酸素、尿細管壊死および虚血を引き起こします。
  • 重度の息切れ、呼吸機能障害があります。
  • 心臓のリズムの乱れと過度の興奮。

失血によるショックの指示された徴候に従って、医療専門家は正確にこの状態を診断することができます。 それは死を回避することができるように、症状の病理学の即時の検出を必要とします。

苦しんでいる人の状態の主な指標は次のとおりです。

  1. 表皮の温度と色
  2. 脈拍数(他の症状と組み合わせた場合にのみ出血性ショックを示す場合があります)。
  3. ショック指数 - 深刻な状態の最も有益な指標と考えられています。これは心拍数と収縮期圧の比です。健康な人では、0.5を超えてはいけません。
  4. 毎時利尿。その緩やかな減少はショックの発生を示します。
  5. ヘマトクリットこれは体内の血液循環の妥当性または不適切性を明らかにするテストです。

第一段階

これは代償性ショックで、循環血液量が15パーセントも急激に減少すると起こります。わずかな放出の症候群の臨床像は、中等度の頻脈および乏尿、皮膚の鋭い白化、動脈性低血圧の不在、または明らかな減少のような徴候によって支配されている。中心静脈圧は変化しません。

Компенсированный шок может продолжаться довольно долго, если не была оказана неотложная помощь. В результате наступает прогрессирование опасного состояния.

第三段階

Получила название некомпенсированного или декомпенсированного обратимого шока. Кровопотеря достигает тридцати-сорока процентов. それは循環器疾患の大幅な深化を特徴としています。重度の血管痙攣のため​​に血圧が著しく低下します。

追加の症状も強調表示されています。

  • 重度の頻脈および重度の息切れ。
  • アクロシアノシス、急速な脈拍、青白い皮膚。
  • 冷たい汗と乏尿を抑える。
  • 人間の行動における急激な抑制
  • 心臓、腎臓、肝臓、肺および腸への正常な血液供給は徐々に中断され、それは必然的に組織低酸素症につながる。

第4ステージ

非代償性または不可逆的ショック。これは最も深刻な状態で、ほとんどの場合致命的です。循環血液量の減少は45%以上に近づいています。頻脈は毎分160拍に達し、脈拍は実際には感じられず、患者の心は完全に混乱します。

肌は不自然な大理石の色合いになります。この段階での収縮期血圧は重要な指標 - 最大60 mm Hgまで低下します。低反射と無尿の発現

微小循環をさらに中断すると、血漿の不可逆的な損失、昏迷および四肢の急激な冷えがもたらされる。呼吸器疾患が著しく増加しています。出血性ショックの最後の段階では、患者を失うことのないように緊急の入院が行われるべきです。

ショックの発生を助けます

出血性ショックに対する緊急治療は、特に患者の状態が重大なレベルの重症度に達した場合には、非常に有効なものとなります。最初にあなたは速やかに医療専門家のチームに電話をして、それから試みる必要があります:

  1. それが内部にない場合は、出血を止めます。あなたが手元にあるものすべて、ハーネスを必ず使用してください。救急車が到着する前に傷を結ぶか穏やかに固定してください。
  2. 人間の呼吸を妨げると思われるものはすべて取り除きます。きつい襟のボタンを必ず外してください。事故が発生した場合は、必要に応じて、嘔吐物、歯の破片など、そこに到達する可能性のある異物をまず被害者の口から除去することをお勧めします。そのような援助は現場にいる非専門医によっても提供され得る。舌が鼻咽頭に落ちないようにしてください。これらすべての操作は、専門家が到着するまで窒息したり生きたりしないようにするのに役立ちます。
  3. 可能であれば、非麻薬作用の犠牲者に麻酔薬を投与してください。 Lexier、Tromo、Fortralが最適です。これらの薬が呼吸器や循環器系の機能に影響を与えるべきではないことに注意してください。 BaralginとAnalginもこの状況で役立ちます。これらの資金は通常抗ヒスタミン薬と組み合わされています。

入院後:専門家の行動

出血性ショックの状態にある患者がうまく入院したならば、医者は彼の状態の一般的な評価を行います。

呼吸、血圧のパラメータが測定され、意識の安定性が決定されます。それから医者は体液の損失を止めることに進みます。

これは、人をショックから解放し、死亡を防ぐための主な手段です。

注入集中治療は毎時利尿の一定の同時制御で必要とされる。循環血液量の減少が最大40パーセント以上である場合、2〜3本の静脈での治療によるこのような行動は適切です。

あなたは特別なマスクを通して100パーセントの酸素の吸入とアドレナリンの注入も必要になるでしょう。それはドーパミン含有剤で置き換えることができます。

入院後の医療専門家は、次のことを行わなければなりません。

  1. 酸素吸入カテーテルを使用する。
  2. 血管への自由なアクセスを確保するために、患者の中心静脈にカテーテルを挿入します。体液が激減すると、これだけでは不十分になります。大腿静脈を使用する必要があります。
  3. 次に、輸液療法が始まります(それは大きな失血に関連して上で述べられています)。
  4. 設置したフォーリーカテーテルを用いた輸液の有効性評価と排尿管理
  5. 血液検査
  6. 医師は鎮痛薬と鎮静薬を処方するべきです。

応急処置や治療の過程では、失血の原因を特定し、患者の状態を緩和し、できるだけ早く体液の喪失を止めることを試みることが非常に重要です。

別の状況では、被害者は単に資格のある医師の到着まで生きる機会がないでしょう。症例の70パーセントで、患者は救急車が到着する前に死にます

ショックインデックスアルゴベラ

非常に重要なのは、心拍数指標を収縮期血圧値で割ったときの商として定義される、アルゴーバーのショック指標の計算です。通常、ショック指数は1未満です。失血の程度とショックの程度に応じて、これは次のようになります。

  1. 軽度の失血に対応する1から1.1の指数
  2. インデックス1、5 - 失血の平均程度
  3. インデックス2 - 重度の失血
  4. インデックス2.5 - 非常に重度の失血。

アルガベラ指数に加えて、動脈圧および中心静脈圧(BPおよびCVP)の測定、分時または毎時利尿の監視、ならびにヘモグロビンのレベルおよびそのヘマトクリット値に対する比率(総血液量の赤血球量の比重)は、失われた血液の量を明らかにする。

以下の徴候は軽度の失血を示します:

  1. 心拍数が毎分100拍未満、蒼白、
  2. 肌の乾燥と低温
  3. 38〜32%のヘマトクリット、3〜6 mmの水柱からのCVP、
  4. 利尿は30ml以上。

中等度の失血はより顕著な症状によって現れます:

  1. 毎分最大120拍の心拍数の増加
  2. 興奮と落ち着きのない行動
  3. 冷たい汗の外観
  4. CVPから3〜4 cmの水柱まで落下する。
  5. ヘマトクリット値の22〜30%の減少
  6. 利尿は30ml以下です。

重度の失血について:

  1. 毎分120以上の頻脈
  2. 血圧が70 mm Hg以下に下がる。芸術、そして静脈 - 3 mm未満の水芸術。
  3. 粘り気のある汗を伴う皮膚の重度の蒼白、
  4. 無尿(尿がない)
  5. ヘマトクリット値が22%未満に減少、ヘモグロビン - 70 g / l未満。

失血の重症度の程度と段階

出血性ショックの臨床像の重症度は失血の量によって決定され、これに応じて以下のものに分配されます。

  1. 私は - 簡単
  2. II - 平均
  3. III - 重い
  4. IV - 非常に重い

私がGSHの失血を合計の15%以下にした場合。ショック発生のこの段階では、患者は接触し、彼らの意識は維持されます。皮膚および粘膜の蒼白は、毎分最大100拍の脈拍数の増加、わずかな動脈性低血圧(100 mm以上)および乏尿(放出される尿量の減少)を伴う。

II度のGSHの症状に不安や過度の発汗が加わり、アクロシアノシスが出現します(唇、指、手足のチアノーゼ)。脈拍数は毎分120拍まで、呼吸数は毎分20まで増加し、血圧は90-100 mm Hgまで低下します。芸術、乏尿症。中央委員会のボリュームの不足は30%に成長しています。

GSH IIIの間に失血の程度はBCCの40%に達します。意識が混乱し、蒼白と皮膚の擦り傷が顕著で、脈拍数が毎分130回を超えている状態の患者。この段階の患者は、息切れ(最大30分までのNPV)および乏尿(尿は排泄されない)を有し、そして収縮期血圧は60mmHg未満に低下する。アート

GSHのIV度は、40%以上の中央委員会の容積の欠乏および生命機能の抑制によって特徴付けられる:脈拍の欠如、意識、および静脈圧。患者は失読症、無尿、浅い呼吸を観察した。

それがなければ応急処置はできません。

出血性ショックの助けがなければできません:

  1. 止血用包帯、止血帯、大きな血管の損傷に対する手足の固定
  2. 軽度のショックで犠牲者にうそをつく姿勢を与え、犠牲者は陶酔状態にあり、不適切に彼の幸福を評価することができます。
  3. 豊富な飲酒の助けを借りて水分の損失を補うために、
  4. 暖かい毛布、ヒーター。

現場まで必要 原因 «応急処置"患者の寿命は行動のスピードによって異なります。

救急医療提供のためのアルゴリズム

医師の行動のアルゴリズムは、怪我の程度と患者の状態によって決まります。

  1. 圧迫包帯の有効性、牽引、開放創のある血管へのクランプの装着
  2. 可能であれば鎖骨下静脈の穿刺とそのカテーテル留置術
  3. ReopolyglukineまたはPolyglukineの不在下でのBCCの迅速な回復のための輸血の確立、通常の食塩水は輸送の時間に適しています、
  4. 舌を固定し、必要に応じてエアダクトを取り付け、挿管およびハードウェア呼吸への変換、またはAmbuハンドバッグの使用による自由呼吸の提供
  5. 麻薬性鎮痛薬、バラルギンおよび抗ヒスタミン薬、ケタミンの注射を用いた麻酔
  6. 血圧を維持するためにコルチコステロイドを投与する。

救急車は患者ができるだけ早く病院に運ばれることを確実にし(音声信号で)、救急部のスタッフの準備のために犠牲者の到着について無線または電話で報告しなければなりません。

出血性ショック治療

静脈の出血とカテーテル留置術を停止した後の集中治療は、以下を目的としています。

  1. 血液量減少症の排除と循環血液量の回復
  2. 解毒
  3. 適切な微小循環と心拍出量を確保する。
  4. 血液の浸透圧と酸素輸送能力の初期指標の回復
  5. 正常な利尿薬の正常化と維持
  6. DIC(赤血球の凝集)の予防

これらの目標を達成するために、GSHのための注入療法における優先順位は以下の通りでした。

  1. 1日最大1.5リットルのHES溶液と膠質血圧の正常化
  2. 血圧の正常化まで、最大2リットルの容量の静脈内クリスタロイド溶液。
  3. 赤血球量および他の血液はCVPの管理下でヘマトクリット値32〜30%に置換されます。
  4. コロイド溶液(ゼラチンとデキストラン)が注入液の総量に対して1:1の割合で、
  5. 献血
  6. 最大投与量(最大1.5 mg)のグルココルチコステロイド。

GSHの治療における重要な役割は、血管痙攣(パパベリン、アミノフィリン)の除去に必要な血管拡張薬、アルカリ化溶液、抗酸化剤、GHB、トレンタールおよび抗ヒスタミン薬ならびにタンパク質分解阻害剤の使用に割り当てられている。

治療効果の基準

GSHの集中治療は、生命を脅かす状態の排除を示す指標のレベルまで行われます。

  1. 100/60 mm Hgのレベルに地獄。アート以上
  2. 毎分100拍までの心拍数
  3. CVP 4以上の水、mmアート。
  4. 1分あたり1 ml以上の利尿、1時間ごと - 60 ml以上、
  5. ヘモグロビン濃度60 g / l、
  6. 94〜96%の血中酸素濃度
  7. 血漿中のタンパク質含有量は50 g / l以上です。
  8. 静脈血ヘマトクリット20%以上。

考えられる合併症

非代償性GSHを背景に、次のような症状が現れます。

  1. DIC - 症候群(赤血球の凝集)
  2. 再灌流症候群(酸素パラドックス)、
  3. 心筋虚血
  4. 昏睡
  5. 心室細動
  6. 心静止

その結果GSH、内分泌病理学および内臓の慢性疾患を伴う、大量失血の数年後に、身体障害の結果として発症する可能性があります。

20.出血の危険性と転帰。

出血の危険性は次のとおりです。

血液の蓄積を伴う小容積の腔内に位置する臓器の圧迫

組織や体腔に蓄積した血液の感染

•大血管の圧迫と神経形成血腫。

失血により貧血が発症し、著しい(重度の失血)により死亡する可能性があります。

限られた腔で出血が起こると肺が発生する

- 頭蓋骨の空洞、心膜、胸腔。

こぼれた血液感染。血管外への血液の蓄積は微生物にとって良い栄養素であり、化膿性のプロセス - 膿瘍、痰、外科的創傷の化膿性、化膿性 - の形成をもたらす可能性がある。

血腫大きな動脈血管が創傷されると、血液が組織間の隙間に蓄積する可能性があります - 血腫が発生し、それは血管内腔と連絡し続けます(脈動性血腫)。時間の経過とともに、この血腫の周囲に形成されます

結合組織嚢と脈動血腫は閉鎖性動脈瘤に変わります。大きな血腫の形成は、大血管の圧迫を引き起こし、組織への血液供給を妨害する可能性があります。

出血している。ある種の出血および出血の特徴。

出血(出血)は血管床の外側の血液の流出です。

体外 - 周囲への血液の放出(喀血、鼻からの出血)、体内 - 体腔内での血液の放出(血胸、ヘモプライカード)。

出血は組織への血液の放出です。

組織内の凝固した血液の蓄積は血腫と呼ばれ、組織要素が保存されると出血性浸潤(浸潤)と呼ばれます。平らな出血 - 出血、小さな点 - 点状出血。

22.一時的に出血を止めます。

動脈出血を一時的に止めるために、以下の種類が用いられます。 I.動脈幹を指で押す。

主血管からの出血を創傷の上の骨に押し付けることによって止める。

1)総頸動脈:VI頸椎の横突起の頸動脈結節に対して指で、または胸骨類乳房様筋筋の内縁の中央でIを押す。

2)外顎動脈 - 下顎の下端(顎の後方と中央の1/3の境界)。

3)時間的 - 耳架台より上の寺院の区域内

4)鎖骨下 - 鎖骨上領域の中央からI肋骨の結節まで

5)肩 - 上腕二頭筋の内縁の上腕骨に

6)腋窩 - 上腕骨頭の脇の下に

7)放射状 - パルスが決定される半径まで

8)尺骨への尺骨

9)大腿骨 - 恥骨への蛹の靭帯の真ん中に

10)膝窩 - 膝窩窩の真ん中まで

11)足の背動脈 - 足首の外側と内側の足首の間

12)腹部 - へその左側の背骨に拳

イイ丸型引き手ハーネス:

ゴムバンドEsmarkhを適用するための規則。

- 肌を傷つけないように、ひだのない滑らかな布にひだを付けてください。

- 傷口の上にできるだけ近くにハーネスを置く

- 引き伸ばされた輪ゴムの最初の回転は出血を止めなければなりません、

- 次の数ターンは達成された成功を強化します、

- ゆるんだ端やフックを縛る。

- 止血栓を適用して出血と脈拍の消失を止めることの正しさをチェックする。

- 束の下には、その賦課の時期を示すメモを同封してください。

- 寒い季節には、ハーネスを30分以内に、暖かい季節には1時間以内に、

- 圧迫から1.5時間以上経過した場合、壊死を避けるために1〜2分間止血帯を血流のために緩め、同時に出血している血管を傷口の上で指で押します。

- ショックの予防のために - 四肢の固定化を生み出すために、

- 止血帯を使用した患者の輸送 - 順番に、冬に四肢を覆います。

いいね。関節の四肢の屈曲を制限します。

前腕の動脈は、腕が肘関節で機能不全に曲げられ、続いて固定されると圧縮される。手とn / 3前腕からの動脈出血に使用されます。

鎖骨下動脈、上腕動脈 - 前腕を曲げた状態で両方の肘を接触可能な位置まで引き、固定します。

3.膝窩 - 膝の最大屈曲(膝窩窩 - ローラー)。足およびn / 3下肢の動脈からの出血に使用されます。

IV。オーバーレイ止血クランプ。

動脈出血の場合には、創傷の縁を引き離し、動脈の両端を見つけて滅菌クリップでつかみ、続いて無菌包帯を当てる。静脈からの出血時 - 四肢の上昇した位置と圧迫包帯。

出血性ショックの原因

出血性ショックの基礎は血管への深刻な損傷です。血管内の流体の急激な漏出は、循環する流体の量の急速な減少と相まって、0.5リットルから1リットルの血液が存在しないことを意味する。この状況は通常、血管への深刻な損傷を伴う重大な怪我によって引き起こされます。多くの場合、出血性ショックは婦人科における病理学の結果である:出産中の怪我、産後の出血、早産の胎盤の剥離、胎児の死亡、子宮外妊娠。 Конечно же, сильное кровотечение может случиться после операции, когда распадается раковая опухоль, возникновении сквозного отверстия и, как следствие, желудочной язвы.

Степени тяжести

もちろん、インデックスインデックスだけを絶対的なものと見なすことはできません。医者は失血との複合体で彼を見ます。ショックの重症度のタイプの分類は、指標と同様に呼ばれるが、一定量の血液の存在を提供する。したがって、軽度とは、ショック指数が1.0〜1.1、失血量が10〜20%の容積で、1リットルを超えないことを意味します。平均的な重症度 - 1.5までのショック指数、20〜30%の容積からの損失。ただし、1.5リットル以下。重度 - 最大2.0、最大40%または最大2リットルの損失。極度の厳しさ - 2.5までの索引、40%以上または2リットル以上の損失。

病気の診断

出血性ショック(ICDコード10 - R 57.1)は、身体の血管内にある血液の量が急激に減少することを特徴とする脱水症に似た状態を意味します。出血性ショックの症状を診断するための中心は、失われた血液の量、漏れの原因、そしてその強度の決定です。

第一は、容器からの流体の漏出源の検査である。医師は被害の程度を評価します。血液は脈動流を流したり噴水を叩いたりすることができます。リークが大量に短期間に突然発生することを理解することが重要です。

応急処置をする方法

被害者の状態は適切に評価するために非常に重要です。出血の原因を特定し、できるだけ早くそれを取り除きます。適切にレンダリングされた応急処置は、ショック状態からの被害者のより迅速な解放に貢献し、時には彼の命を救うことさえできます。

それで、出血性ショックをどうするかを考えましょう。最初のステップは、損失の原因を特定することです。血液漏れの原因となっている場所は、包帯または止血帯で縛られている必要があります。止血帯は通常、血管を強く押し下げて損傷を与える可能性があるため、救急医は布やガーゼの包帯を使用することをお勧めします。創傷の上で、それはしっかりと束ねられなければならず、その上にきつい束で包まれなければならず、それは包帯領域の下の組織死を避けるために1時間後に徐々に紡がれる必要があるでしょう。さらに、医師なしで対策を講じることはお勧めできません。救急車が到着するのを待って、負傷した時間にしっかりと包帯を書くようにしてください。そうすれば、医師は創傷が血液供給からどれだけ長く局在しているかを理解することができます。

出血性ショック治療

救急車が到着した後、医師は血管内の体液量を元に戻すように進みます。重度の漏出の場合には、献血された血液が患者に注入されます。失血が中等度または軽度の場合は、特別な補充液を使用できます - 食塩水、代用血液、赤血球量。

アクションアルゴリズム

出血性ショックは、人の生命を脅かす非常に危険な状態であり、即時の応急処置による緊急治療が必要です。緊急の応急処置を提供するアルゴリズムは、急性失血の原因に関係なく同様です。まず第一に、救急車を呼んで迅速に行動してください:

ステップ1。出血性ショックに対する緊急治療を提供する際の最初の緊急措置は、過剰な出血を排除することです。次のいずれかの方法で血を止めることができます。

  • 損傷した動脈を負傷した領域の上に強く押し込みます。
  • 特別な医療用ハーネスを課す
  • けがをした場所の上にきつい包帯を締めます。

注意!止血帯が適用された時刻を記録し、この情報を医療チームに渡すことが不可欠です。

ステップ2。脈拍があることを確かめ、呼吸機能および気道が維持されることを確かめなさい。

ステップ3.怪我をした人の体を硬くて平らな場所で正しい姿勢にします。もし犠牲者が無意識の場合、彼を横にして頭を後ろに投げます。

注意!頸椎の​​骨折が意図されている場合は、人の頭を後ろに動かすことは禁止されています。股関節の骨折の可能性がある患者は、脚が膝のところでわずかに曲げられ、四肢が横に広がるように骨盤内に配置されます。

ステップ4.出血性ショックに対する重要な緊急介入は、患者を暖かい毛布で包むことによって患者を暖めることです。

ステップ5.無菌の無菌包帯を開創部に貼付します。静脈または毛細血管出血が観察された場合、しっかりと創傷が出血することはありません。

注意!頭蓋脳損傷が疑われるか、または腹部創傷が損傷するならば、鎮痛薬の使用は呼吸機能の悪化の危険のために禁止されています。

ステップ6出血性ショックの場合は、被害者の血圧を常時監視しながら緊急医療を行います。眼圧計が急激に低下した場合は、被害者に意識がある場合は大量の水分を与えなければなりません。

更なる行動は病院で行われるべきです。

定義

緊急治療を必要とする出血性ショックは、急性または大量の失血(循環血液量の10%以上)の結果として発症する一種の血液量減少性の危機です。

出血性ショックに対する適切な緊急治療を提供するためには、容量だけでなく失血の速度も非常に重要です。

要因1.集中的な大量でない出血

突然の急激な血液の急激な放出の理由は、大血管、すなわち大動脈、上下静脈、そして肺動脈幹の完全な横方向の破裂です。そのような状況での失血の量は重要ではありませんが(最大300 ml)、血圧の雷のような低下の結果として、脳と心筋組織に酸素が完全になくなり、急速な死にかけています。この要因は失血による死の主な原因になりつつあります。

要因2。ゆっくりと重い出血

既存の貯留層の50%以上が解放される大量の血液の漏れの理由は、開放的および閉鎖的な傷害、および外科的介入である。重度の広範囲の出血は、胃潰瘍の穿孔または悪性新生物の崩壊などの深刻な体性疾患の結果である可能性があります。プロセスの速度が遅いために大量の血液が失われているにもかかわらず、体はなんとか代償メカニズムを使用しています。

緊急の緊急治療を必要とする出血性ショックの主な臨床徴候は以下のとおりです。

  • 皮膚の蒼白、ネイルプレート、粘膜、
  • 低血圧、
  • 心拍数の増加

厳しい状況では、腎臓から排泄される尿の量が減少します。昏睡状態に対する虚脱や意識障害のレベルを修正することができます。

原因

出血性ショックは、外傷、外傷、自然出血、または手術によって引き起こされることがあります。医学統計によると、産科における出血性ショックは、そのようなショック状態の総質量の中で最大の割合です。次のような場合には、妊婦に急激な失血が起こることがあります。

  • 子宮外妊娠、卵管の破裂、
  • 時期尚早の分離、胎盤の提示または親密な愛着
  • 低血圧または子宮の破裂
  • 妊婦の血流に羊水を入れる、
  • 凝固障害性子宮出血およびDIC
  • 妊娠中の女性の急性脂肪肝。

婦人科診療では、出血性ショックのその後の発生に伴う出血の原因は以下のとおりです。

  • 卵巣脳卒中、
  • 腫瘍学、
  • 大量の組織壊死を伴う敗血症の進行
  • 性器の外傷性外傷。

あなたはこのビデオから産科における出血性ショックについてもっと知ることができます:

臨床診療では、出血性ショックは、以下の疾患、状態、または操作に対する不適切または不適切な救急医療または内科療法の結果となります。

  • 身体の急激な脱水を引き起こす可能性がある病理
  • 気温の高い環境での長期滞在
  • コレラ、
  • 骨髄炎
  • 敗血症、
  • 未補償糖尿病
  • 腸閉塞および/または腹膜炎、
  • 腫瘍病変
  • 急性心不全や発熱を背景とした少量の出血率
  • 神経節遮断薬および利尿薬の使用によるEPIまたは硬膜外麻酔中。

出血性ショックの発症を引き起こす可能性がある間接的な要因は次のとおりです。

  1. 出血の速度と量の推定が無効です。
  2. 失われたボリュームを埋めるという誤って選択された戦術
  3. 不適切な輸血の場合、または出血の場合、凝固の侵害を引き起こす疾患によって引き起こされる遅発または不適切な矯正
  4. 失血を止めるための遅発性および/または薬物の間違った選択。

開発メカニズム

非常に簡単には、出血性ショックの病因は以下のスキームによって表すことができる。

出血が止まらず、失われた量が回復しない場合、不可逆的な変化が起こり、肺や脳を含むすべての臓器やシステムの全細胞死が起こります。この場合、集中的な輸液療法を行っても無駄です - 避けられない死。

臨床写真

以下の症状および徴候は出血性ショックの特徴です。

  • 一般的な弱点
  • 口渇を伴う吐き気
  • めまい、目の黒化、意識の喪失、
  • 肌を灰色に着色する
  • 手足の温度が下がる
  • 冷たい汗
  • 正常な量の尿の形成を減らす
  • 急性腎不全の発症
  • 息切れの増加、呼吸リズムの障害、
  • 持続的な感情的覚醒の発生
  • 足、手、耳、唇および鼻の先端のチアノーゼ、
  • 総腫脹の増加

一般に、ヒトにおける出血性ショックの臨床症状は、失血の速度だけでなく、年齢、体質組成、ならびに心臓および肺疾患などの付随する悪化要因に直接依存する個々の代償メカニズムのレベルにも左右される。

高年齢の子供や人々、子癇前症の妊娠中の女性、肥満や免疫力の低下を患っている人々は他の出血よりも深刻な苦痛を感じています。

アメリカ外科医協会のバージョン

出血性ショックの発生において決定的な役割が依然として出血率によって果たされているという事実にもかかわらず、概して循環血液の損失量を推定するために、医師は最初に出血性ショッククリニックの最も重要な基準に頼っている。 Algauver-Groverショック指数、中心静脈圧の値、ならびに臨床症状および臓器機能障害および血行動態障害の兆候。

四肢は手触りが冷たく、灰色です。

水平位置(背)では血圧が下がります。

尿の形成が急激に遅くなります。

重要な指標:GARDEN 100

臨床徴候は、すべての皮膚外皮の擦り傷、遠位部のチアノーゼおよびそれらの脈拍の欠如、意識障害(昏睡まで)によって補完されます。

血圧の壊滅的な低下。

最初の出血性ショックの重症度でも、緊急治療と集中治療の直接的な指標となります。

臨床徴候に基づく

以下の出血性ショックの病態生理学的病期は、それぞれの診療所で区別されます。

  1. ショック補正または「血行の集中化」の段階
    • 患者は意識がある、動揺している、または落ち着いている、
    • 淡い肌、手に触れると冷たい手足、
    • 視覚的に識別可能な静脈 - 眠っている、
    • 寒くてベタベタして汗をかく
    • 庭 - 普通または低い、お父さんが増加した、
    • 脈拍は弱く満ちていてスピードアップ
    • 尿の形成は45〜50の標準から25 ml / hに減少します。
  1. 代償不全または「微小循環危機」の段階
    • 患者が抑制されている、または衰弱している状態
    • すべての肌は大理石色で、遠位部はシアン色です。
    • 息切れ、のどの渇き
    • 低血圧
    • 衝撃指数= 1.5〜2、
    • 尿の合成が止まり、無尿症が発症します。
    • DIC症候群 - 代償不全の段階では、
    • 指の先端を強く押すと、4〜5秒以上で淡い斑点が血で満たされます。
  1. 不可逆的または難治性ショックの病期
    • 過剰な有害物質の蓄積
    • 細胞構造の死
    • 多臓器不全の兆候の出現
    • 輸血療法による効果の欠如と血圧を安定させることができないこと。

最終段階は、原則として、約12時間続き、その後致死的な結果が起こります。

すべての患者がショック状態のすべての段階を経験するわけではないという事実に注意を払う必要があります。出血性ショックの最初の段階から次の段階への移行の速度は、失血の量と速度だけでなく、患者の初期状態、局在および転移損傷の性質、動脈性低血圧の時間、適時性および集中治療の妥当性によっても異なります。

応急処置

まず第一に、入院前の段階で、利用可能な材料で出血を一時的に止めるために利用可能な操作を行う必要があります。その後、蘇生チームに連絡するか、患者を独立して病院に搬送する必要があります。

さらに、出血性ショックに対する最初の緊急治療の提供は、3段階を含む「3カテーテル」の規則に従って行われるべきである。

  1. ガス交換と気道を維持するために提供されます。経鼻胃チューブをセットします。必要ならば、人工呼吸器または圧力室が作動します。
  2. 2〜3個の末梢静脈用のカテーテルを用いて、循環する血液の量を補給します。これは特別な表と個々の計算に従って行われます。同時に、クリスタロイド溶液とコロイド溶液のバランスは、1:1、理想的には1:2以上であるべきではありません。
  3. 膀胱のカテーテル法を提供します。

その後、必要な診断と集中治療が以下のアルゴリズムに従って一貫して実行されます。

  • 血漿中のグルコース濃度のレベルと尿中のケトン体の量を決定する迅速な分析。
  • 低血糖状態および致命的な急性ウェルニッケ脳症 - チアミン(100 mg)の発生を予防するための予防策は、最初に静脈内注射され、40%ブドウ糖溶液のボーラス投与(20〜40 ml、必要に応じて増量される)。
  • 細身な解毒剤の使用 - 必要な場合にのみ、特別な診断の後に。
  • 脳浮腫の減少、その膜の炎症および頭蓋内圧の減少 - アルゴリズム:最初にマンニトールを注入し、次にフロセミドを導入し、続いてデキサメタゾンのボーラス投与。
  • 神経保護のために、状態に応じて、ピラセタム(点滴)、またはグリシン(頬あたり)、またはメキシドール(ボーラス)、またはsemax(鼻への点滴)。
  • 対症療法 - ヒーターで手足を温めるか冷やす、発作を止める(レラニウム)、嘔吐を防ぐ(ラグラン)
  • 心電図の必要な継続的モニタリング。

治療療法

実際、出血性ショックの治療は患者の状態が安定した後に行われます。生物の生命活動を維持し正規化する一般的な計画では、以下が標準として適用されます。

  • ビタミンC、ジシノン、エスリバー、トロキセバジン - 細胞膜を回復させ安定させる。
  • Ganglioblockers、trental、チャイム - 血管痙攣の影響を排除する。
  • カルベチン、コカルボキシラーゼ、リボキシン、アクトベジン、チトクロムC、マイルドロネート、ドーパミン - 心筋を維持するため。
  • ヒドロコルチゾン、プレドニゾン、デキサメタゾン - 心臓の収縮作用を改善する。
  • Kontrikal - 実際の特性と血液凝固を標準化します。
  • GARDENの値が90 mm Hgを超えると。中枢神経活動を維持するために - それはdroperidolを使用することをお勧めします。

出血性ショックの影響の治療アルゴリズムは長い間テストされており、上記の薬の投与量は厳しく規制されています。エクササイズを含むリハビリテーション期間も同様に重要です。

結論として、出血性ショックに対する時宜を得た適切な援助は健康だけでなく生命も救うであろう - あなたがそのような極端な状況にある人の近くにいるなら、出血を止めて直ちに救急車を呼ぶためにあらゆる努力をする。

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