人気の投稿

エディターズチョイス - 2019

女性における神経因性膀胱の治療

神経因性膀胱機能不全は、膀胱の神経支配に関与し、随意排尿の機能を提供する神経系の様々な部分の病変に基づく病理学的状態の群を結び付ける。さらに、それらの発生における主な重要性は、疾患の性質ではなく、神経線維に対する損傷のレベルおよび程度である。

下部尿路の機能不全による排尿の病理学は、様々な専門分野の医師(泌尿器科医、神経科医、療法士)によってしばしば遭遇される。そのような障害は、多発性硬化症を有する患者の50〜90%、パーキンソン病を有する患者の40〜70%、および重度の脊椎損傷を有する症例の100%において検出されることが知られている。

脳の皮質領域と膀胱との間の神経系への損傷は、後者の機能不全を引き起こす可能性があります。この状態の原因は多様で、主なものは以下のとおりです。

  1. 脳の炎症性変性疾患、経路の損傷を伴う脊髄(脳炎、横断性脊髄炎、糖尿病性ニューロパシー、ワクチン接種後の神経炎、脱髄性疾患など)。
  2. 神経組織に影響を与える腫瘍の進行。
  3. 外傷性の影響(破断、圧迫、脊髄のさまざまな部分の破壊、経路、手術中の水疱神経叢への外傷、または困難な労働)。
  4. 脳内出血
  5. 脊柱の先天性欠損
  6. 閉塞性尿路疾患

下部尿路の神経原性機能障害の発生のメカニズムは非常に複雑です。この場合、病理学的過程は膀胱だけでなく周囲の組織も含む。膀胱の正常な機能の侵害が分離されることはめったにありません。ほとんどの場合、この病状は直腸、生殖器、下半身の神経支配の障害と組み合わされています。

膀胱の神経支配の侵害における主な関連は、尿の蓄積と膀胱の排出という2つの段階からなる複雑な反射排尿行為の病理です。

分類

医学は、(病変のレベルに応じて)神経性機能障害のいくつかの変種を知っています。

  • それらの最初のものは、排尿反射に対するそれらの影響が弱められている皮質排尿中枢の機能的弱さを伴って発症する。そのような患者では、抑制された皮質膀胱の描写があり、その主な症状は抑制できない衝動と頻繁な排尿です。それは泡を完全に空にすることを特徴とする。
  • 病理学的過程が腰仙中心より上の脊髄の高さに局在すると、排尿作用は脊髄反射の形で起こり、これは膀胱のより小さな充満によって引き起こされ、異常な刺激(例えば下腹部への圧力)によって引き起こされることがある。皮質効果がオフになっているので、排尿の衝動は感じられません。
  • 仙骨部の下の導電性経路の損傷は、排尿筋の完全な機能不全(膀胱壁の筋繊維)をもたらし、それは尿道括約筋の痙性状態を伴う。これは膀胱を空にすることを混乱させる。そのような病理学的状態は、排尿中の緊張、その不連続性によってそれ自身を明示することができる。その結果、膀胱内には常に残尿が見られ、これが水腎症の一因となり、腎臓に問題を引き起こします。

多くの場合、炎症性疾患および変性疾患では、反射鎖の交感神経または副交感神経部分の孤立した損傷が脊椎および脊髄外レベルで発生する。

  • 交感神経線維の喪失に伴い、膀胱の蓄え機能が妨げられ、尿失禁が絶え間なく起こります。
  • 副交感神経線維の敗北については別の見方が生じる。逆流、尿管の拡大、胸 - 骨盤 - プレーティングシステムの炎症過程、そして腎不全の発症 - それはすべての続く結果を伴う反省と尿閉を特徴とします。
  • これらの部分の不完全な同時敗北は、部分的な機能不全および膀胱の反射不全を引き起こす。

臨床症状

病気の初期段階では、臨床像は排尿行為のさまざまな障害によって表されます。これらが含まれます:

  • 衝動の弱体化またはその欠如
  • 頻繁または断続的な排尿
  • 尿失禁
  • 排尿中の緊張と尿閉
  • 膀胱が完全に空になっていないような感覚。

反射連鎖の最初のリンクとしての衝動の障害はすべての患者によって認められます、しかし、彼らの性質は機能不全の形によって異なるかもしれません。

  • 皮質のブレーキをかけていないバージョンの疾患の場合、衝動は保存されるが、それは必須である。
  • 反射機能障害は下腹部に圧力の形でその同等物の形成を伴う衝動の欠如によって特徴付けられる。
  • 適応していない形の病気の場合、衝動は弱まります、それは膀胱の強制的な伸張によって引き起こされることができます。

この病状のもう一つの重要な症状は尿失禁です。交感神経腰椎センターが罹患すると、一次失禁が発症する。多くの場合、この原因は脊椎ヘルニアです。続発性失禁は、慢性的な尿閉の結果です。それはしばしば腎臓損傷の症状と組み合わされます。

  • 腰痛
  • 腎臓がその機能を完全に果たすことができない。

あらゆる形態の反射および複合機能不全は、尿閉を伴う。そのような患者は文句を言う:

  • 排尿時の余分な努力
  • 下腹部に「腫瘍」がある。
  • この地域では圧迫感。

関連する苦情の中から検出することができます:

  • 腸機能障害(便秘または便失禁)、
  • 歩容の変更
  • 下肢の感度が低い
  • 下肢の栄養変化。

診断

膀胱の神経原性機能不全が疑われる患者の検査は、積極的な質問と病歴の取得から始まります。患者がこの情報(音声または認識障害)を提供できない場合は、親戚との会話が行われ、医療記録が検査されます。同時に病理学的症状の発生時期とその動態を分析する。

有用な情報はあなたが感度と反射神経の定義で客観的な研究を得ることを可能にします。この段階では、機能障害の原因を特定し、尿路の状態を完全に評価することが重要です。したがって、検査は必然的に神経科医と泌尿器科医によって行われます。

診断を確定するには、追加の研究方法の結果が必要です。これらが含まれます:

  • 臨床血液検査
  • 尿検査(尿中沈降物の変化、尿の相対密度の減少)、
  • 生化学的血液検査(クレアチニンと尿素の増加、電解質障害)
  • 腎臓および骨盤内臓器の超音波検査
  • 尿道膀胱造影(尿道狭窄、膀胱尿管逆流を明らかにする)、
  • 排泄性尿路造影(腎盂系の拡大、腎機能障害)
  • 尿力学的研究(尿流およびその残留量のパラメータの決定)
  • 膀胱内圧測定(充填および排出中の膀胱の容積とその中の圧力との間の関係の記録)。

下部尿路の神経原性機能障害患者の主な治療分野は以下のとおりです。

  • 膀胱を十分に空にし、尿を貯留するのに好ましい条件を作り出す。
  • 生活の質を向上させる
  • 正常な腎機能を維持する。

そのような患者の管理の戦術は、識別された問題を考慮して個々に決定されます。

膀胱を空にすることに違反した場合

  • 自動化、
  • 薬物療法(α遮断薬、中枢性筋弛緩薬、ベンゾジアゼピン)、
  • 手術療法(膀胱頸部の切除または解剖 - 尿閉、仙骨神経および陰部神経切開術、人工括約筋の移植 - 尿失禁中、最後の手段として - 恥骨上瘻を通しての尿の永久排出)。

患者に尿失禁がある場合、彼は膀胱頸部の直腸または尿道の電気刺激を受けていることが示されます。

神経支配の複雑さおよび排尿反射の閉鎖レベルの多様性のために、病変の性質に適した適切な治療方法を選択することはかなり難しい。

結論

神経因性膀胱機能不全を患っている人は、社会的および医学的なリハビリテーションを必要とする患者の深刻なカテゴリーを構成する。タイムリーな診断と早期の治療(合併症の発症および局所的な神経筋構造の変性の前)は、そのような患者の状態を緩和し、生活の質を向上させるのに役立ちます。しかしながら、それらの多くは下部尿路の機能を完全に回復することに失敗している。

NDMPの起源と発展

構造的な腎臓の要素、カップや骨盤では、蓄積された老廃物から尿をろ過します。塩、病原性微生物、タンパク質の分解後に形成される化合物。溶質で飽和した尿の尿管を通して膀胱に入り、そこから排泄されなければなりません。しかし、排尿の調節不全は、たとえ彼が彼の膀胱が一杯になっていると感じたとしても、人の要求に応じて尿を目立たせることはできません。

膀胱は、人体内で尿の蓄積およびその排泄の機能を果たし、600〜650mlを超える容積を有する。体液の量が250mlを超えない場合でも、人は排尿することができます。

泡は3つの層からなる中空器官です。

  • 内殻は、尿と直接接触している多くの上皮粘膜細胞を含んでいます。
  • 中間層は平滑筋線維を含む。それらの主なクラスターは、膀胱の底部、尿道の開口部付近(括約筋)にあります。これは排尿筋、膀胱の筋肉膜であり、人体からの尿の放出を担います。
  • 線維性組織は膀胱線維を保護しそして形成する。

膀胱の副交感神経節における排尿の過程の前に、脳に入って変形して戻る衝動が起こります。排尿を促し、排尿筋の減少と膀胱の解放を促します。

病因の神経因性膀胱機能不全が現れると、脳に送られた衝動は処理されずに戻されません。膀胱は一杯になっていますが、急を要することはありません。ほとんどの場合、その人はトイレに走る時間がありません。

主な分類NDMP

神経因性膀胱機能不全の概念は、排尿調節の障害の多くの分類が存在するような疾患の発生の原因のそのような広範な内容を含む。

以下が診断および治療の選択に最も便利であると考えられています。

  • 反射性膀胱排尿の衝動は300mlの尿の存在下で現れる。その人はその衝動を感じますが、その過程はすぐに起こるべきであり、そうでなければ膀胱は不意に空になります。
  • 超反射バブルそれは、感度の完全な喪失およびプロセスに対する制御を特徴とする。
  • 視反射過多ブリスター。大量の尿がたまっても、排尿の過程は起こりません。中空臓器内の圧力は完全になくなり、排尿筋は弛緩状態にある。この状態では、患者は彼が彼の膀胱を空にするのを助ける医療関係者の監督下にあるべきです。
  • 反射膀胱膀胱の壁の変形があります、彼らは引き伸ばして衝動を伝える能力を失います。体は常に大量の尿を蓄積し、細菌感染症を引き起こします。
  • しわくちゃの泡。排尿はカテーテルを取り付けた後にのみ可能であるため、患者は病院にいる​​必要があります。膀胱内には実質的に尿がなく、それは壁のゆるやかな崩壊と共に身体の全ての層の弾力性の喪失をもたらす。

この分類は、排尿筋の状態とそれに対する膀胱の適応性など、一度に複数のプロセスを評価するための一連の評価に便利です。

NDMPの原因

12歳未満の小児の10%以上が神経因性膀胱機能不全と診断されています。治療の欠如または多くの生理学的理由によるその不可能性において、排尿障害もまた成人において起こる。これが神経性調節の欠如の主な理由です。

  • 重度の脳病変を伴う疾患:パーキンソニズム、アルツハイマー病、多発性硬化症。
  • 膀胱の膜の炎症性病理、その機能の破壊につながる。
  • 骨組織の破壊を伴う椎間板の炎症過程:骨軟骨症、脊椎関節症、ヘルニア。
  • 中枢神経系の変性疾患、良性および悪性新生物:髄膜炎、脳炎、ニューロパチー、脳脊髄炎。
  • 手術後の膀胱の機能的活動の侵害
  • 重度の怪我は脳や脊髄に損傷を与えます。
  • 圧迫または壁の完全性の破壊に起因する膀胱への傷害。
  • 深刻な感情障害の背景に対して排尿の不可能性または違反を診断することは極めてまれです。

小児における神経因性膀胱機能不全は、先天性疾患または出産時に発生する病理の結果として発生する可能性があります。

子供たちのNDPA

小児における排尿衝動の神経規制の違反は、出生直後または胎児の形成段階で発症する。膀胱を制御する能力は2 - 3年までに現れるので、親は子供の年齢による病理の存在に気づくことができません。 4年後に以下の排尿障害のいずれかが赤ちゃんに発生した場合は医師に相談する必要があります。

  • 尿失禁
  • 泡を空にすることができません。
  • まれな排尿。
  • 緊急の要望
  • 排尿を遅らせる。

排尿筋または括約筋が適時に膀胱を空にすることを制御できないことは、中枢神経系の欲求不満の結果として生じる。子供は、脊髄が損傷したときに起こる調節障害と診断される可能性が低くなります。概して、そのような赤ちゃんは脳性麻痺にかかっています。適切に治療すれば、健康な同僚と同じ年齢で排尿を管理できます。

子供の神経因性膀胱機能不全は、そのような疾患の背景に対して発症する可能性があります。

  • 中枢神経系の先天性病理
  • 脊椎のさまざまな部分の悪性新生物。
  • 椎間ヘルニア
  • 脊柱の退行性の病理学、それは膀胱から規制の中心まで衝動を伝えることが不可能です。
  • 出生時のけが

排尿中の神経原性障害は、男子よりも女児のほうが一般的です。排尿筋受容体は女性の性ホルモン、特にエストロゲンに対して過敏である。したがって、失禁や尿の漏れは、女の子にとってより一般的です。

一般に、乳児では、専門家は2種類の膀胱機能障害を区別しています。

  • 多動型です。それは脳の後部橋の中枢神経系を制御することが不可能であるときに発症します。排尿筋が非常に活発になるので、膀胱は体液を捕捉することができない。膀胱の腔から一定の尿流があります。中空臓器機能不全はしわおよび硬化を引き起こす。
  • 低活動型です。仙骨脊柱の規制センターの敗北を伴って発症する。膀胱の中間層の平滑筋は、全体的または部分的に収縮する能力を失います。泡は尿であふれますが、子供はその衝動を感じません。不意に排尿が起こります。括約筋はすぐにその機能的活動を完全に失うかもしれません。

治療を処方するとき、小児泌尿器科医は、CNS損傷の程度、神経因性機能不全の発症の特徴的な特徴、および膀胱の機能的活性を考慮に入れます。

神経性機能障害の臨床像

NDMPの臨床像は、調節障害の種類と形態によって異なります。小児の障害の診断は困難です。排尿の前後の感覚を説明することは不可能だからです。 Выраженность симптоматики зависит от степени повреждения центральной нервной системы или крестцового отдела позвоночника.

以下の症状は、多動型の病状の特徴です。

  • 促しは非常に頻繁に起こるが、分泌される尿の量は50〜100mlを超えない。
  • 腹部および/または腰部の痛みの外観。膀胱の活動が増加したために尿を尿管に再投入すると発生します。
  • 子供たちは切迫感を感じますが、尿は膀胱内に完全に存在しません。成人では、この症状はあまり一般的ではありません。
  • 夜間の排尿の可能性は昼よりはるかに高いです。夢の中では、膀胱の制御は著しく減少しています。
  • 排尿の衝動は膀胱を空にした後数分で起こります。
  • すべての衝動は衝動的で強く、しばしば痛みを伴う感覚を伴います。

子供と大人は寒さと交互に発汗を経験することがあります。まれな症状には高血圧やある種の不整脈が含まれます。

低活動性機能障害が最も頻繁にそのような兆候が現れるとき:

  • 膀胱を空にした後の不本意な尿の排出と漏出。
  • 膀胱が一杯になったときに排尿したいという欲求の欠如。
  • 泡を完全に空にするには、人は押すのが非常に難しいはずです。
  • 尿は細流または一滴づつ排出されます。
  • 多くの尿が泡の中に残っているように常に人には思われます。多くの場合、これらの懸念は正当化されます。残留尿の量を決定するために試験を行うとき、そのような患者ではその量は450-500mlに達した。

膀胱の低活動型は、ほとんど常に細菌感染症を伴います。これは、尿が常に存在して停滞しているためです。暖かい酸性環境は病原菌の活発な繁殖を引き起こします。数ヶ月後、出血性膀胱炎、腎盂腎炎、糸球体腎炎が主な疾患に加わります。

非薬物療法

この治療方法は他の治療方法とうまく組み合わせることができ、結果を加速しそして強化します。禁忌や副作用がないため、幼児でも非薬物療法を使用できます。尿失禁の主な分野は次のとおりです。

  • 周波数約80 Hzの電流によるパルス療法治療。
  • 正弦波シミュレート電流の使用
  • 温風による治療。
  • ケゲル運動と定期的な理学療法演習。緊張と弛緩の方法による排尿を担当する筋肉のトレーニングに基づいています。
  • 特殊高圧室における高圧下での分子状酸素の使用
  • 化合物溶液を用いた電気泳動による理学療法の実施
  • 超音波とレーザーを使う

小児の神経因性膀胱機能障害を治療する際には、日常生活を調整することが重要です。排尿を管理し、質を評価する方が簡単です。

  • 定期的に新鮮な空気の中を歩きます。
  • 就寝前にアクティブなゲームを除外します。
  • あなたの赤ちゃんを十分に眠らせます。

排尿障害の原因がストレスの多い状況であるならば、それからそれから子供を保護することが必要です。

薬物治療NDMP

神経因性膀胱機能不全はほとんどの場合炎症性感染症を伴うため、抗生物質や抗菌薬は管理できません。アレルギーがない場合は、さまざまな世代のセファロスポリン、クラブラン酸との併用薬(Amoxiclav、Augumentin)、メトロニダゾールが使用されます。アモキシサイクリンとクラリスロマイシンは、失禁の治療において彼ら自身を証明しました。
抗菌剤のノリチン、ノルモバクト、ノルフロキサシンは結果を統合し再発を防ぐために使用されます。

漢方薬も使用されています。

腸内細菌叢の発達に伴い、腸内細菌叢がリネックス、ビフィムダクブテリン、ラクトバクテリン、アチポールを服用することで回復します。免疫賦活剤、微量元素を含むビタミン複合体は体を強化するのに必要です。排尿障害に特に重要なのは、ビタミンB、ビタミンK、アスコルビン酸です。ビタミンAとEは血管壁の回復に貢献し、それらの弾力性の低下を防ぎます。治療コースは1〜2ヶ月です。

軽い精神安定剤、抗うつ剤や鎮静剤の予定です。赤ちゃんは通常お勧めです:

  • テノテンの子供たち。
  • 子供の費用をなだめる。
  • シロップノボパシット。

障害の種類に応じて、治療が行われます。

  • 抗コリン薬
  • コリン様薬
  • 非ステロイド系抗炎症薬

さらに、プロスタグランジン、アミノ酸を含む薬(グリシン)、向知性薬(パントガム)が処方されています。

外科的介入

外科手術は、薬理学的療法の有効性がない場合にのみ行われます。神経因性機能不全の原因が病理学であり、それが外科医の助けを借りてのみ排除することができる場合、そのような治療法は最も重要になるでしょう。そして、基礎疾患の症状としての失禁の治療が行われます。

内視鏡的方法を用いて、以下の種類の手術が行われる。

  • コラーゲンが尿管に埋め込まれます。
  • 膀胱頸部切除術が行われる。
  • 必要に応じて泡の量を増やします。

治療後、子供と大人は登録する必要があります。学期になると、彼らは回復の進行状況を監視するために生化学的血液検査および尿検査に合格する必要があります。再発防止にも必要です。

小さな子供が4〜5年経っても排尿をコントロールできない場合は、小児科医を訪問してください。この小児科医は、より狭い専門医への紹介を書きます。概して、神経性機能障害は自分で治癒するのではなく、進行するだけです。病気が発見されると、診断と治療のために入院が必要になります。

症状

問題の状態は、すべての患者が彼らが体からの体液(尿)の排泄の過程に問題があると不平を言う特定の疾患です。しかしながら、後述する全ての兆候は、単独でも複雑にも起こり得、そしてまた異なる程度の重症度を有することが理解されるべきである。

病理学的状態は様々な不快な症状を伴う。ソース:1lustiness.ru

主な症状の中で、専門家は以下を区別しています:

  1. 突然の排便を促し、
  2. 下腹部の圧迫感、
  3. 排尿を急がない、または弱すぎるのではありませんか。
  4. 尿が取れない
  5. 体内での体液の遅延
  6. 排尿困難。

ほとんどすべての患者は、泌尿器科医と話すとき、以前は自信を持っていたジェット機が遅くなったり弱ったりしているという事実に注意を払います。また、人々はしばしば臓器が完全に排便されていないという感覚に苦しめられており、それは腹部に圧力の増加を感じさせる原因となっています。それほど頻繁には、人々は排尿のプロセスを開始するために彼らはいくつかの努力を入れるべきであるという事実に直面しています。

これと一緒に、別の不快な付随症状が現れます。

  1. 排便行為を実行できないこと、
  2. 便失禁、
  3. 月経周期の違反、
  4. 性的欲求の減少
  5. 勃起不全の発症
  6. 下肢の麻痺または麻痺
  7. 栄養性潰瘍および褥瘡の形成
  8. 人の歩容の変化
  9. 足の温度と痛みの敏感さの変動。

膀胱の神経筋機能障害が適時に診断されずに病状が進行する状況では、システムの上部が関与している可能性があります。これにより、腎臓の損傷に関連する以下の症状が、記載されている症状に加わります:発熱、腰痛、食欲不振、口渇、吐き気、嘔吐(CRF)。

理学療法

医師や患者の間で特に人気があるのは、パラフィン塗布などの処置です。それらのおかげで、あなたは高い筋肉の調子を取り除くことができます。性の弱い人の代表としては、身体への複雑な影響に身体的要因を使うことも奨励されています。

どのタイプの病理が診断されたかに応じて、方法は決定されます。例えば、反射亢進形態の場合には、交感神経作用ならびに鎮痙作用を有する理学療法手順を実施することが必要であり、これは排尿筋の筋肉が弛緩して括約筋を縮小することを可能にする。

しかし、反射矯正障害のある状況では、排尿筋に刺激的な効果を及ぼす操作が優先されるべきです。痙攣を解消し、炎症を軽減し、血管を拡張し、そして血液循環を改善することができる手順が複合体にあればそれは良いことです。

理学療法の中で、電気泳動が特に好ましい。ソース:cistitus.ru

したがって、排尿筋の痙攣を解消するために、専門家は以下のように助言します。

  • アトロピン、エウフィリンまたはプラチリンで電気泳動を実行します(15分間毎日、コースは12の手順です)。
  • けいれんを解消する薬を使って電気泳動を行うには、
  • 超音波にさらされる(各患部について5分、10-12日間毎日)、
  • パラフィン塗布(1セッションの期間は30〜45分で、毎日12〜15日間行われます)。

筋肉構造の働きを元に戻す必要があるときは、体がある種の流れの影響を受けるような特別な治療を行うことをお勧めします(毎日の操作は価値があります。コースは10日間です)。また、ダイアダイナミック療法によって膀胱に影響を与えることができます。セッション期間は7分以内です(最大10手順)。

さらに、泌尿器科の分野の専門家は、あなたが自律神経系の働きを正常化することを可能にする、身体に対するあらゆる範囲の理学療法効果を示しました。このために、以下が示されています。

  1. 紫外線照射
  2. 亜鉛メッキ
  3. 赤外線レーザー治療
  4. 泥の治療

手順の期間とその数を考慮することが重要です。失禁状態があるとき、それは膀胱頸部の尿道または直腸刺激の問題に対処するのを助けます。しかしながら、この手順は神経支配システムの保存という条件下でのみ行うことができる。

運用上の

そのような問題に対する手術はより対症療法であることがすぐに注目されるべきです。手術には多くの選択肢がありますが、膀胱の神経支配を回復させることを目的とした手技が最も優先されます。

このような介入は困難で時間がかかりますが、20年以上にわたって実践されてきたという事実により、最も肯定的な結果を達成することは可能です。このような治療の後、患者は体操をしたり、薬を飲んだり、理学療法を受けなければなりません。

神経因性膀胱が男性または女性で診断されている場合は、治療を長期間延期しないでください。治療複合体が早く開発され完全に実施されるほど、患者はすぐに完全に回復して通常の生活に戻る可能性が高くなる。

Loading...