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網膜症とは何ですか?

網膜症 - 網膜血管への損傷、網膜への血液供給の中断、その変性、視神経萎縮および失明を招く。網膜症は痛みがなく、目の前に浮遊する斑点(牛)とベールが見られることを示します。網膜症の診断には、専門家(眼科医、神経内科医、心臓専門医、内分泌科医)の診察、視力検査、視野検査、眼底検査の実行、眼底の蛍光血管造影、電気生理学的検査、超音波検査が必要です。網膜症では、付随する疾患、血管拡張薬、ビタミン剤、抗凝固剤の予約、高圧酸素化、網膜のレーザー凝固の代償を達成することが必要です。

中心性漿液性網膜症

原発性網膜症の病因は未知のままであり、それゆえそれらは特発性として分類される。中心性漿液性網膜症(中心性漿液性網膜炎、特発性黄斑剥離)は、体性疾患を患っていない20〜40歳の男性でより頻繁に検出されます。患者の病歴において、延期された感情的ストレス、頻繁な片頭痛型頭痛を示す。中枢性漿液性網膜症では、網膜損傷は通常片側性です。

中心性漿液性網膜症の症状には、小視症(目に見える物体のサイズの縮小)、牛の外観、視力の低下、および視野の狭窄が含まれます。重要な鑑別診断の兆候は、弱い正のレンズを使用したときの視力の改善です。

中心性漿液性網膜症の病理像は、黄斑部における色素上皮の漿液性剥離を特徴とし、これは検眼鏡の過程で周囲の網膜組織よりも暗い色の限られた楕円形または円形の膨らみとして決定される。典型的には、中心窩反射(網膜の中心窩周囲の細い帯)の不在、黄色または灰色がかった沈殿物の存在。

中枢性漿液性網膜症の治療では、網膜のレーザー凝固が使用されます。治療は血管壁の強化、微小循環の改善、網膜浮腫の減少を目的としており、酸素 - 酸素療法が処方されています。 80%の症例で、漿液性網膜症の適時の積極的な治療により、網膜剥離を止めて視力を元のレベルに回復させることが可能です。

急性後部多巣性色素上皮症

この形態の網膜症は、片側または両側であり得る。急性後部多発性色素上皮症では、灰白色の複数の平らな網膜下病巣が形成され、その逆の発色領域が形成される。眼底検査で、末梢網膜血管の血管周囲浮腫、静脈の蛇行および拡張、視神経乳頭、浮腫が決定される。

かなりの割合の患者が硝子体の曇り、上強膜炎および虹彩環炎を発症する。中心視力は早期に乱され、視野内に中心または中心部の暗点が現れる。

後部多巣性色素上皮症の治療は、ビタミン療法、血管拡張薬(ビンポセチン、ペントキシフィリンなど)、血管保護薬(ソルコセリル)、コルチコステロイドの球後注射、高圧酸素療法の投与を含め、控えめに行われます。この形態の原発性網膜症の予後は一般に好ましい。

外滲出性網膜症

外部滲出性網膜症(コーテス病、外部滲出性網膜炎)の発症は、主に若い男性に見られます。網膜損傷はより頻繁に一方的です。この形態の網膜症では、滲出液、出血、およびコレステロール結晶が網膜の血管の下に蓄積する。変化は通常、眼底周辺に局在し、黄斑部の病変はまれです。多くの場合、網膜血管造影は複数の微小動脈瘤、動静脈シャントを明らかにする。

外滲出性網膜症の経過は遅く、進行性です。治療は、網膜のレーザー凝固および高圧酸素化によって行われる。予後は網膜剥離によって悪化し、緊急の介入、虹彩環炎および緑内障の発症を必要とする。

高血圧性網膜症

病原性高張性網膜症は、妊婦の動脈性高血圧症、腎不全、中毒症に関連しています。この形態の網膜症では、細動基底部のけいれんが見られ、続いてそれらの壁の弾性線維症または硝子化症が見られる。病変の重症度は高血圧の程度と高血圧の経過の期間によって決定されます。

高血圧性網膜症の発症には4つの段階があります。網膜の高血圧性血管障害の病期は、網膜細動脈および細静脈に影響を及ぼす可逆的な機能的変化によって特徴付けられる。

高血圧性血管硬化症の段階では、網膜血管の損傷は本質的に有機的であり、血管壁の硬化性硬化およびそれらの透明性の低下と関連している。

高血圧性網膜症の病期は、網膜組織における焦点の変化(出血、出血、脂質沈着物、タンパク質滲出液、虚血性梗塞領域)、部分血友病の存在によって特徴付けられる。高血圧性網膜症の患者では、視力が低下し、暗点(浮遊斑)が目の前に現れます。通常、降圧療法の背景に、これらの変化は退行し、症状は消えます。

高血圧性神経網膜症の段階では、血管障害、血管硬化症および網膜症自体が、視神経乳頭機能不全、滲出、および網膜剥離の現象と関連している。これらの変化は悪性高血圧症および腎臓誘発性高血圧症により特徴的である。高血圧性神経網膜症の病期は、視神経萎縮および不可逆的な視力喪失を引き起こすことがあります。

高血圧性網膜症の診断には、眼科医および心臓専門医との相談、検眼鏡検査および蛍光血管造影が含まれる。検眼鏡写真は、網膜血管の口径の変化、それらの部分的または全体的な閉塞、Salus-Gunn症状(交差部の領域での圧迫および圧迫動脈による圧力による深部網膜層への静脈の変位)、網膜下滲出などを特徴とする。

高血圧性網膜症では、動脈性高血圧が矯正され、抗凝固薬、ビタミン剤が処方され、酸素療法および網膜のレーザー凝固が行われます。高血圧性網膜症の合併症は、再発性血友病および網膜静脈血栓症です。高血圧性網膜症の予後は深刻です。視力の大幅な低下や失明さえも除外されません。網膜症は、根底にある病状および妊娠の経過を悪化させ、したがって妊娠を人工的に終了させるための医学的根拠となり得る。

アテローム性動脈硬化性網膜症

アテローム性動脈硬化性網膜症の原因は全身性アテローム性動脈硬化症です。血管障害および血管硬化症の段階で網膜に生じる変化は、高血圧性網膜症、細い毛細血管出血、静脈に沿った結晶性滲出液の沈着、視神経乳頭の淡さが神経網膜症段階に現れるのと同様である。

アテローム性動脈硬化性網膜症の眼科診断の主な方法は、直接および間接の検眼鏡検査、網膜血管の血管造影である。アテローム性動脈硬化性網膜症の特別な治療は行われていません。最も重要なのは、根底にある病気の治療です - 抗血小板薬、抗硬化薬、血管拡張薬、血管保護薬、利尿薬の任命。神経網膜症の進展と共に、タンパク質分解酵素を用いた電気泳動のコースが示されている。網膜動脈の閉塞および視神経萎縮は、しばしばアテローム性動脈硬化性網膜症の合併症です。

糖尿病性網膜症

糖尿病性網膜症の病因は、1型または2型糖尿病の存在によって引き起こされる。網膜症の発症の主な危険因子は、糖尿病の期間、重度の高血糖、腎症、動脈性高血圧、肥満、高脂血症、および貧血です。糖尿病性網膜症は、糖尿病の最も頻繁で深刻な合併症であり、視力低下や失明の主な原因です。

この形態の疾患の発症において、糖尿病性血管症、糖尿病性網膜症および増殖性糖尿病性網膜症の段階が単離される。最初の2つの段階(血管障害および単純網膜症)は、高血圧性およびアテローム性動脈硬化性網膜症の類似の段階と同じ変化を伴って進行する。増殖性糖尿病性網膜症の初期段階では、網膜の血管新生が進行し、後期段階で、新たに形成された血管が増殖し、グリア組織の硝子体増殖への再発性出血を経験する。硝子体の繊維張力および変形は牽引網膜剥離の発生を決定し、それは糖尿病性網膜症における不治の失明の原因である。

初期段階では、糖尿病性網膜症は、視力の着実な低下、目の前のベールの出現、および周期的に消える浮遊斑によって明らかにされる。ささいな仕事を読み、行うのが難しい。増殖末期には、完全な視力喪失が起こります。

散瞳下で検眼鏡を行うことで、眼底の詳細な検査と糖尿病性網膜症に特徴的な変化の識別が可能になります。網膜周辺領域の機能状態は、視野測定法を用いて調査される。超音波目を使用して眼球の厚さのシール、出血、傷跡の領域が決定されます。網膜電図検査は、電位を決定し、網膜の生存能力を評価するために行われる。網膜の状態を明確にするために、レーザー走査型断層撮影法および網膜血管造影法が使用される。

糖尿病性網膜症患者の眼科検査の複雑さに関する追加情報は、視力、生物顕微鏡検査、眼内視鏡検査を決定すること、フリッカー融合の臨界頻度(CFFF)を決定することなどによって得られる。

糖尿病性網膜症の治療は、眼科医と内分泌科医(糖尿病医)によって管理されるべきです。血糖値の慎重な管理、糖尿病治療薬、ビタミン剤、抗血小板薬、血管保護薬、抗酸化剤、微小循環改善薬の適時摂取が必要です。網膜剥離では、凝固が適用されます。硝子体の著しい変化および瘢痕形成、硝子体切除術、硝子体網膜手術が必要とされる場合。

糖尿病性網膜症の合併症は、白内障、血流、硝子体の曇りおよび瘢痕性変化、網膜剥離、失明である。

外傷性網膜症

外傷性網膜症の発症は、突然の急激な胸部圧迫と関連しており、そこでは細動脈の痙攣が起こり、網膜低酸素症がその中への浸出物の放出と共に起こる。傷害後の短期間に、網膜の出血および器質的変化が発症する。外傷性網膜症は視神経の萎縮を引き起こす可能性があります。

眼球の挫傷の結果はベルリンの網膜混濁化と呼ばれてきた変化です。この形態の外傷性網膜症は、脈絡膜下出血および深部網膜層の浮腫、網膜と脈絡膜との間の空間への浸出液の放出に関連する。

外傷性網膜症の治療のために、ビタミン療法が処方され、組織の低酸素状態が制御され、高圧酸素化が行われます。

病気の一般的な特徴

網膜症は深刻な網膜血管障害です。ほとんどの場合、この病気は新生児に起こり、未熟児網膜症と呼ばれます。ほとんどの場合、網膜血液供給障害はインキュベーター内の高酸素濃度の影響下で発生します。それらは未発達の肺を持つ新生児の呼吸を確保するために不可欠ですが、未熟児網膜症の発症につながることがよくあります。

未熟児網膜症の割合が最も高いのは、奇妙なことに、医学の発達が高度な国々で見られます。これらの州の新生児技術は、3か月以上前に生まれた500グラムの体重の乳児の生活を支えることができます。しかし、インキュベーターの条件は、子供の成長のための自然環境、すなわち女性の子宮とは大きく異なるため、これらの技術の不完全性は視覚の病理につながります。

発展途上国では、未熟児網膜症の問題は、低出生体重の早産児の全生存率がはるかに悪いという唯一の理由ではそのような関連性はありません。

網膜症の症状

未熟児網膜症の症状は直接的または間接的なものです。網膜症の症状の2番目のグループには、小児の体重が軽い(1.5 kg未満)、出生後の不安定な状態、および生後1週間以内のオーガの使用が含まれます。

人生の最初の2年間における未熟児網膜症の間接的な症状は、視覚障害、斜視、片方の目の主な使用法です。

網膜症の主な症状は、網膜血管の未発達、網膜の領域における結合組織の異常形成、そしてその後の水晶体である。これらの病状を診断することは特別な眼科用機器の助けによってのみ可能です。

未熟児網膜症の病期

疾患の重症度に応じて、未熟児網膜症のいくつかの段階が区別されます。

網膜症のV期では、眼組織の過度の伸張によって引き起こされる完全な網膜剥離が特徴的です。未熟児の段階Iの網膜症については、それぞれ、網膜の最小血管障害が特徴的である。 III期の網膜症は閾値と考えられています。彼女の子供の間にレーザー凝固技術を使用して網膜症の治療に行きます。

網膜症の診断

未熟児網膜症の定期検査は、子供の生後1ヶ月に2週間ごとに行われます。検査は網膜血管が完全に形成されるまで続けられる。

網膜症の症状がある場合は、検査は毎週または3日に1回行われます。病気の診断は、間接両眼検眼鏡装置を用いて行われる。アトロピンは瞳孔を拡大するために子供の目に予め埋められています。さらに、未熟児網膜症の診断において、眼の超音波もまた使用され得る。

糖尿病患者における予定された眼科検査は5年ごとに行われます。

網膜症の治療

未熟児網膜症の治療では、治療を適時に開始することが極めて重要です。病期Iでは、網膜の状態を動的にモニタリングすることが推奨されます。この段階で補助的な対策の1つは、冷凍網膜症(網膜の周辺領域の凍結)と網膜症の治療です。

病気の第3段階に達すると、網膜症のレーザー治療が行われます - レーザーによる網膜周辺部の焼灼。火傷の部位に瘢痕が形成されます。網膜のこの領域の視力は失われますが、網膜症のレーザー治療の助けを借りて、中心視力を維持し、網膜剥離を防ぐことが可能です。

糖尿病型の網膜血管障害では、網膜症の治療も主にレーザーである。しかしながら、この場合の網膜血液供給の病理は基礎疾患の合併症であるので、血糖値の制御は糖尿病性網膜症の治療においてより重要である。適時に血液を矯正することは、糖尿病性網膜症のさらなる進行を防ぐための最良の方法です。

この病気の重症期には、硝子体切除術を用いた網膜症の外科的治療が可能です。その使用のために、凝血塊は眼の腔および硝子体から除去される。したがって、網膜へのアクセスが容易になる。レーザーによる網膜の修復と付着の後、眼の硝子体は特殊な油またはガスと交換されます。

網膜症の外科的治療のこの方法は非常に有効であるが、しかしそれは増加した眼内圧の形で合併症の危険性が高い。

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急性後部多発性網膜症

このタイプの網膜症は、片側または反対側の網膜に影響を及ぼします。網膜の下に多数の小さな出血が形成され、白っぽい色合いが残り、色素沈着または色素変性が失われた領域が形成されます。眼底検査では、血管周囲の浮腫と静脈の変形が明らかになります。

ほとんどの患者は、硝子体の曇り、強膜上組織および虹彩周囲の炎症過程の発生を有する。網膜症は中心視力の違反を伴い、死角が見えている。

治療法はかなり保守的で、以下が含まれます:

  • ビタミン療法 - ビタミンA、B1、B2、B6、B12を標準用量で含みます。
  • 血管を拡大する薬 - カビントン、ペントキシフィリンなど
  • 微小循環コレクター -
  • 眼球後注射 - 下まぶたの一部の皮膚を通して、目に薬液を注入します。
  • 実際に示されているように、この形態の網膜症におけるそのような方法の治療は、ほとんどの場合、合併症なく通過し、そして好ましい効果を生み出す。

完成

網膜症は非常に多様であり、そして効果的な治療は診断の質および疾患の初期段階における適切な治療に依存する。ほとんどの種類の疾患は、初期段階で疾患の発症を予防する可能性において類似性を有する。網膜症の予防における重要な役割は、様々なプロファイルの専門家の行動の一貫性によって果たされることに留意すべきである。

予防

網膜症の発症を予防するために、本態性高血圧症、真性糖尿病、アテローム性動脈硬化症、腎臓病、血液疾患、怪我、腎症の妊婦などの眼科医による外来観察が必要である。

未熟児の網膜症の予防には、早産の危険性がある女性の妊娠の慎重な管理が必要で、未熟児の看護状態が改善されます。新生児期に網膜症を経験した小児は、毎年18歳までの小児眼科医によって検査されるべきです。

網膜症の予防における重要な役割は、様々なプロファイルの専門家、眼科医、内分泌科医、心臓専門医、神経科医、産科婦人科医、小児科医、外傷医などの行動の一貫性によって果たされている。

品種

  • 中央漿液、
  • シャープバックマルチフォーカル
  • 外部滲出液

  • 高血圧性網膜症、
  • 糖尿病、
  • 外傷性
  • 血液疾患に対する網膜症
  • 血栓後

未熟児網膜症はこれらのグループには属しません。

高張フォーム

高血圧性網膜症は腎臓の機能不全、動脈性高血圧症を背景に進行します。疾患の特徴は、細動脈のけいれんとそれに続くそれらの壁や組織の破壊です。この形態の重症度は、どの段階の高血圧がヒトで観察されるかによって異なります。

高血圧性網膜症は4段階で発生します。

  • 血管障害 静脈と細動脈で起こる過程は可逆的です、
  • 血管硬化症。 血管組織はより稠密になりそしてそれらの透明性を失う。結果として、これは眼の血管に有機的な損傷をもたらします。
  • 網膜症。 それは網膜上の病理学的病巣の形成、ならびに部分血友病によって特徴付けられる。この段階で、この疾患の症状が現れます - 暗点、視機能の低下。この段階で高血圧を治療すると、目の網膜症は完全に消えます。
  • 神経網膜症。 神経の浮腫、滲出、網膜の剥離は、既存の眼の病変に加わります。治療をしなければ、人は視力を失うかもしれません。

糖尿病

このタイプの病気は糖尿病の背景に対してのみ進行します。病理学的プロセスは3段階で進行します。

  • 背景の網膜症。 網膜静脈がわずかに拡張し、微小動脈瘤が毛細血管壁に形成されます。視覚的には、それらは赤い点のように見えます。この段階では、病気を示す症状はありません。
  • 増殖前。 それは網膜上のいくつかの小さいか中程度の出血の形成によって特徴付けられる。浮腫になる傾向があります。黄斑の周りに脂質滲出液沈着物が形成される。前増殖型の症状はすべて可逆的です。
  • 増殖性網膜症。 それは2つの亜種 - 早いものと遅いものです。初期段階では、血管新生が網膜の表面に形成され、後期段階では、新たに形成された血管が徐々に硝子体に成長します(身体は新たな血管を作り出すことによって血液循環を正常化しようとします)。動脈瘤も新しい血管に形成されます。出血の数が増え、硝子体の変形が起こります。増殖性網膜症は牽引網膜剥離を引き起こす。外科的介入の助けを借りてもそれを回復することは不可能です。増殖性網膜症はしばしば労働年齢の人々に影響を与えます。

血栓後

血栓形成後の形態は、網膜に栄養を供給する中心動脈または静脈の血栓が生じた後の一定期間後に進行し始める。血栓症は通常、眼の損傷、緑内障、視覚装置の腫瘍の背景に発生します。

  • 急性網膜低酸素症
  • 網膜の組織の出血
  • 血管の閉塞完全な失明まで、視覚機能の低下を伴います。

病状の血栓形成後の形態は、高血圧、血管アテローム性動脈硬化症、冠状動脈疾患などの病歴を有する高齢患者においてしばしば発症する。

内容

網膜症の治療は、プロセスの段階によって異なります。主に2つの分野があります。

  1. 保存的 - 眼科医によって処方された点眼薬の点滴。ほとんどの場合、それはビタミン剤とホルモン剤です。
  2. 外科的

手術方法の選択は、プロセスの段階によって異なります。一般に、網膜のレーザーまたは凍結手術(液体窒素)または硝子体切除術(硝子体の除去)は、専門の医療機関で経験豊富な眼科医によって行われます。患者の半数は、問題の成功した外科的解決策(すなわち、技術的に成功した手術)と手術を受けた患者の視力の欠如との間に悲劇的な矛盾を持っています。多くの原因と要因がそのような不満足な結果につながります。これらには、網膜症自体の過程および外科的治療中の網膜光受容体の未発達およびそれらの損傷、重度の付随するCNS病状の存在、視覚経路および皮質下中心の先天的損傷が含まれる。

病因編集

未熟児網膜症は、網膜および硝子体の変化を伴う、極度に未熟児に主に発症する重篤な眼疾患です。未熟児網膜症の主な危険因子は以下の通りです:

  • 妊娠期間が短い(胎児の成熟度)
  • 低出生体重
  • 人工呼吸と酸素療法の強度と持続時間(インキュベーターに留まる)
  • 付随する胎児異常
  • 妊娠中の慢性炎症性婦人科疾患の母親の存在、出産中の出血。

未熟児網膜症は、早産、それに続く酸素インキュベーターでの新生児の授乳により発生します。酸素は眼の組織に悪影響を及ぼし、網膜血管の活発な成長を引き起こし、その後、視力を著しく低下させます。

病気のコース編集

未熟児網膜症の発症には3つの期間があります。

  1. 網膜血管の変化(動脈、静脈瘤の変化、硝子体の曇り、硝子体の出血、涙の形成、網膜剥離を伴う網膜の断裂など)を含む(6ヶ月齢までの)活動性。
  2. リバース開発期間(6ヶ月から1年まで)。硝子体の変化に活動期間の初期段階で可能です。
  3. 瘢痕期(生後1年以降)。中等度から高度の近視の形成、涙液および網膜剥離、水晶体混濁の進行、眼内圧の上昇、眼球の減少(亜萎縮)を伴う。

子供の診断編集

未熟児のための眼科医による検査の条件:最初の検査は人生の最初の週に、そしてその後36週の年齢まで2週毎に行われるべきです。将来的には、調査は6ヶ月齢まで毎月行われます。未熟児網膜症が検出された場合は、疾患が完全に退行するまで週に1回検査が行われます。 「プラス」病の場合、検査は3日に1回行われます。生後1年後に、未熟児の瘢痕性網膜症の子供が生涯眼科医によって観察されます。

どの医者が網膜症を治療しますか?

さまざまな網膜症の診断と治療は眼科医によって行われます。重い病気では、彼は網膜専門医 - 網膜疾患を専門とする医師に相談する人を送ります。さらに、患者は内分泌学者、神経病理学者、セラピスト、心臓専門医、または他の関連する専門家に見られます。

急性多巣性色素

この種の網膜症は両眼に損傷を与える可能性があり、片側から観察することができます。検眼鏡では、網膜や視神経乳頭の損傷血管の腫れ、静脈の増加を観察することができます。

患者は視野の面積の減少を訴え、視力の質が低下し、眼球の炎症および虹彩が観察される。この形態の網膜症の治療には、局所抗炎症薬、血管拡張薬点眼薬、血管強化薬、および高圧酸素療法が使用されます。時宜を得た正しい治療で、予後はかなり良好です。

検眼鏡

コーツ病

この形態の網膜症は、若い男性および中年男性において最も一般的です。ほとんどの場合、片側性の進行とゆっくりとした進行を特徴とします。

この形態は網膜の端に局在し、黄斑はほとんど影響を受けない。検眼鏡検査が網膜下の領域に血液と眼内液の複数の流出を明らかにしたとき。

このような眼の網膜症では、手術が必要です。滲出液の蓄積のために、網膜剥離が起こる可能性があり、それから視力を救うために緊急の手術が必要とされる。また、外滲出性網膜症の合併症の中には、虹彩の炎症の発生、眼内圧の上昇、そして結果として緑内障がある。

二次性網膜症は様々な疾患の背景に発症するため、背景とも呼ばれます。眼の組織における病理学的過程の原因は、糖尿病、高血圧、眼への機械的損傷、血液および造血器官の疾患、血管硬化症であり得る。

血液疾患の背景

病気の発症はいくつかの血液疾患で可能です:

  • 白血病、
  • 血漿中の腫瘍形成
  • 低ヘモグロビン
  • 赤血球レベルの増加

症状は誘発要因によって異なります。そのような形式は完全な失明までの非常に深刻な結果を伴います。根底にある病状の体系的な治療が必要です。重度の網膜病変に対しては、外科的治療法を使用することができます。

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