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胎児仮死:発症の原因とその状態の危険性

仮死 (同義語 子宮内仮死)酸素供給の制限に応答して起こり、胎児の心音のリズムの違反によって現れる病的状態。

新生児仮死 - 新生児の病理学的状態。出生後最初の1分の間に、心臓の活動の存在下で、呼吸が現れないか、または別々の不規則な呼吸運動で表現される。

「窒息」という用語は通常絞扼を意味する。胎児と新生児の仮死は条件付き概念であり、それは胎児と新生児の体内の生化学的、血行動態的および臨床的変化の複合体を意味し、酸素欠乏およびその後のアシドーシスの影響下で起こる。

子宮内では、胎児は外部(肺)呼吸をしていません。体の組織や細胞の呼吸はもっぱら胎盤を通して彼に流れる酸素化された血液によって行われます。

胎児仮死は、発症時だけでなく病理遺伝学的にも新生児仮死とは異なります。1つ目は循環器系疾患に基づき、2つ目は呼吸器系疾患に基づきます。

子宮内窒息の兆候を持つ胎児は、窒息の存在で常に生まれているわけではありません。 MM Shashinによると、生まれた9152人の子供のうち、1000人中(10.9%)に子宮内窒息の兆候が観察され、そのうち598人(59.8%)が窒息せずに生まれた。

出生の合計数のうち、さまざまな著者の統計によると、仮死は新生児の4〜6%に見られます。 L. S. Persianinov(1961)によると、36 533人の新生児のうち、1927人(5.3%)が窒息して生まれた。

病因と病因

妊娠中および出産中の胎児の子宮胎盤循環障害または全身循環障害につながる多数の病原因子が、胎児のガス交換を妨害する。これは、次に、代謝性アシドーシスの増加を伴う酸素欠乏および酸 - 塩基バランスの崩壊をもたらす。重度の窒息の前には、酸素欠乏と過剰の二酸化炭素と胎児の血液によって引き起こされる呼吸器中心部の刺激の段階があります。その結果、真の呼吸運動が現れ、産道からの羊水、粘液、血液、および胎便の誤嚥につながり、窒息を増加させます。

胎児の血中には不完全な酸化の産物が蓄積し、その過剰は胎児の体の細胞内の酵素的および他の生化学的過程に違反し、それらの機能の急激な阻害を引き起こす。組織低酸素症があります、体の細胞は酸素を使う彼らの能力を失います。電解質バランスの障害は高カリウム血症(参照)の発症を伴い、それは低酸素症(参照)およびアシドーシス(参照)と組み合わせて、心筋機能に悪影響を及ぼすと思われる。徐脈が発症する。酸素飢餓および特にアシドーシスの増加は、特徴的な循環障害を引き起こします。血管の拡張と血液のあふれ、静脈の停滞、うっ血、体のさまざまな領域での出血。アシドーシスの影響下では、血管壁の透過性が増加し、脳浮腫および循環障害がその中で発症する。病的アシドーシス中に発生した組織低酸素症は脳の損傷を伴い、身体機能を急激に混乱させます。窒息の間およびそれを排除した後の数日間の血行動態障害の性質および重症度は、明らかにアシドーシスの増加に伴う重度の窒息の結果として、副腎皮質の機能の不全によって発症する可能性がある。

組織の止血および無酸素状態を引き起こす血管障害は、頭蓋内出血および先天性外傷の発生に寄与する。

病理解剖学

子宮内死では、窒息性の間に羊水に放出される、黄色っぽい色のチーズ様潤滑剤、皮膚、胎便による染色からの爪が観察され得る。結膜や皮膚に点状出血が見られることがあります。一般的なアナサルカがあることはめったになく、通常は少し強烈です。

胎児の内臓の研究では、臓器の過剰静脈血の形での全身性循環障害、心外膜の斑点出血(図1)、食道の心膜、胸膜、肺、胸腺、粘膜、腹膜、十二指腸、腹膜があります。肝被膜下の横隔膜、血管の外膜、(図2)。

子宮内窒息は通常羊水の吸引と産道の内容物を伴う。大量の吸引をすると、肺は肥大し、平らになった部分は灰色または黄色がかった色になり、水に溺れます。組織学的には、タンパク質に乏しい羊水は染色されず、吸引は気管支および肺胞における角質の鱗屑の存在(図3)、胎便、好酸球、好塩基球の塊、血液、粘液、脂肪チーズグリース、羊膜の上皮によって確認される。そのような誤嚥は、様々な程度の肺無気肺、浮腫、および静脈鬱血と絶えず組み合わされている。

中枢神経系の病理学的変化(浮腫、微小出血、側脳室の出血、神経細胞の異栄養性変化)および肺(無気肺、浮腫、硝子体膜、吸引塊など)は単なる仮死の形態学的徴候である。主な病気として考えるべきではありません、これらの状態のそれぞれは低酸素に貢献するかもしれません、そして同時にその結果です。

産科診療では、胎児の脅迫性窒息 - 窒息の症状はありませんが、産科の状況(長期にわたる分娩、分娩の異常、長期の妊娠)、妊娠、妊娠の間で区別することをお勧めします。その反応性の変化を示す。

胎児の胎児状態については、その身体的活動および心臓活動によって判断することができ、後者は最も明確に胎児の状態を反映している。

また、子宮内窒息が胎児の心臓活動の違反から始まることも非常に重要であり、それは心音の周波数、リズム、および音の変化に現れる。妊娠終了時および分娩開始時の胎児心拍数は通常毎分120から160拍の範囲ですが、指定された限度内での一時的な頻度の変化は特に実用的な値はありません。

妊娠中のいくつかの病理学的状態(中毒症、反復、Rh競合、糖尿病など)は胎盤の変化を伴い、胎盤循環障害および胎児の慢性的な低酸素症を引き起こす。しかしながら、代償メカニズムにより、心臓活動の自発的変化は胎児では検出されず、酸 - 塩基平衡の有意な変化は観察されない。

様々な外的影響に対する胎児の適応反応を決定するために適用する 特別な機能テスト。これらのテストでは、妊娠中および出産中の両方で、出産行為の開始または特定の合併症の発生に関連して、胎児がその存在状態の変化にどのように反応するかを特定できます。

機能検査は妊娠中の女性の息を止めるために使用されるので、妊娠中の女性の腹部の皮膚の熱刺激。

息こらえテストは健康な胎児の心拍数を1分あたり11拍分増加させます。最も顕著な変化は、熱刺激を使用したときに観察されます。風邪の刺激は1分あたり8-9拍分胎児の心拍の減少を引き起こします。熱刺激は1分あたり13-14拍の心拍数の増加を引き起こします。

妊娠の様々な合併症における機能検査の使用は、多くの場合、その完全な欠如まで、胎児の心臓から外部の影響への反応の減少を検出することを可能にする。

機能検査は、原則として、労働開始前に行われます。

原因とは無関係に、胎児の慢性的な低酸素状態を適時に診断すること(胎盤の病理、臍帯など)は非常に重要です。心電図における慢性低酸素症の最も重要な指標はリズムの単調性です。これらの場合の心電図はしばしば直線の外観を持ちます。動的な観察中に、リズムの単調性がQRS群の有意な減少または振幅のゆるやかな減少と組み合わされる場合、胎児の生命を脅かす慢性的な窒息の存在は疑いの余地がありません。脅迫的な窒息とは対照的に、胎児の最初の窒息は心拍数の著しい低下を特徴とし、主に減速の形で現れ、その後短期間の増加が続きます。分娩開始時に、胎児の出生前発達の条件が変化する。なぜなら、母体の神経液性比および代謝過程の変化に加えて、子宮の収縮、子宮内圧の上昇、筋肉内血管の圧迫および大動脈の腹部の血圧の変化をもたらすからである。胎盤への母体血の流れを減らします。

しかしながら、通常の分娩中には、代償的適応および子宮収縮の適切な交替およびそれらの間の一時停止のために、これらの現象は胎児低酸素症を引き起こさず、そしてその状態の変化を引き起こさない。

通常の分娩の最初の期間中、胎児の心臓活動は著しい変化を受けません。分娩の第二段階では、産道を通る移動中の圧迫、試み中の子宮胎盤循環障害、母親の低酸素状態などの要因が胎児に影響を与える可能性が大幅に高まります。最も明らかに彼の状態を反映して、心臓活動の変化に現れるかもしれません。通常の出産では、2回目の期間は通常徐脈とマークされ、頭が骨盤腔の狭い部分を通過するときに最も顕著です。同時に、ハートビートの減少(1分あたり110〜80ビート)が試行の開始から10〜20秒で発生し、試行の終了時またはそれ以降10〜30秒以内に消えます。 10%の胎児では、頻脈が認められ(1分あたり最大185拍)、試みの高さで最も顕著に現れ、終了後10〜15秒で消失します。

慢性低酸素症の状態では、特に複雑な一般的な行為は、胎児の予備能力の枯渇と急性低酸素症のより急速な発症を容易に導きます。

分娩過程、すなわち胎児の機能状態を決定するための検査、その適応能力は、分娩の第一段階における子宮収縮中および提示部分の触診を伴う膣検査中の胎児心拍数の変化の性質である。健康的な果物におけるそのような反応は短期間で軽度です。様々な原因、特に低酸素または外傷の影響の下で外部の影響に対する抵抗が減少した果物では、心臓活動のより劇的な変化に現れる明白な反応があります。これらの現象は通常胎児仮死の発症に先行します。

胎児の心音図検査および心電図検査の産科診療での応用は、診断能力を拡大し、窒息の開始に先立つ胎児の心臓活動の性質の変化を捉えることを可能にします。

多数の研究は、収縮中の徐脈、ならびに胎児の提示部分の触診による膣検査、胎児の心臓活動の位相分析における0.02秒を超える機械的収縮期の持続時間の変化が、通常、胎児反応性の変化とともに観察され、しばしば先行することを示す。筋内仮死の発症心音図検査では、従来の聴診法では認識されない、胎児胎児仮死の初期症状を特定できます。同時に、トーンの強さと持続時間の変化、拡張期の持続時間の変動、1トーンの分裂、期外収縮の出現、および断続的なノイズがPCGに記録されます。仮死のより深い段階では、聴診法によって決定されるように、心臓収縮の頻度およびリズムの乱れが生じる:心音の増加はそれらの減速によって置き換えられ、そして音のソノリティは増加し、続いてそれらは沈黙する。

仮死の発症とともに、胎児の酸素欠乏を示す変化が現れます。1分あたり160回以上の収縮の間の休止期における心拍数の増加、心音の超音波の増加、胎児の明瞭でリズミカルな運動活動の増加。窒息のより重い段階は異常なリズムの出現とそれらを遅くすることによる胎児心拍の増加の変化を伴い、そして音の強さと音は変化する。胎児の動きが頻繁に強くなり、胎便が羊水に現れます。最後に、胎児が死に脅かされるとき、仮死は最後の末期段階に入ります。同時に、胎児の心拍の持続的な減速があり、心音が聞こえなくなり、羊水中の胎便の量が増加し、胎児の動きが減速し、その後完全に停止する。

胎児の子宮内窒息の診断には、羊膜鏡検査が成功裏に使用されています。それは妊娠の終わりにそして羊水が注がれるまで分娩中に行われます。羊膜鏡検査は、特殊な装置(羊膜鏡)または小児直腸鏡を使用して行われます。この方法は、羊水中の胎便の不純物を検出することを可能にする。特に窒息の特徴は緑色の羊水の強い着色です。

羊膜鏡の助けを借りて羊水を使用した後、頭の皮膚を刺すことによって得られる胎児の血液中の酸塩基バランスの研究を実施することができる。

健康的な果物のpHは、原則として7.2以下には下がらず、過剰な酸は血液1Lあたり12meqを超えません。正常または中等度の低炭酸ガス血症が観察されます。アルカリ性血液バッファーはいくらか減少します。胎児の血中アシドーシスは本質的に代謝的であり、他の要因と一緒に示されたレベルは、呼吸器系を刺激する新生児の最初の吸入に寄与します。

胎児低酸素症の間、酸素による彼の血液の飽和は有意な変動を受けやすく、それゆえ胎児の状態を評価する上で信頼できる基準にはなり得ない。出生時、軽度の窒息では、ほとんどの果物のpHは7.19-7.1です。果実の過剰な酸(BE - 塩基過剰)は、血液1リットルあたり-13〜-18meqです。出生時の重症窒息児のpHは7.09〜6.85、BEは-19〜-22meq / Lの血液である(G. M. Savelyeva、1968)。

重度の仮死状態で生まれた人の血液では、混合性アシドーシスが決定されます:代謝性および呼吸性(呼吸性)。

病的アシドーシスの発生に伴う胎児の血液の呼吸機能障害の間接的な指標は、胎児と妊婦の血液中の酸性食品とアルカリ緩衝剤の量との間に密接な関係があるため、母親の血液の酸塩基バランスに関する研究データです。

BE、B B(緩衝重炭酸塩 - 緩衝重炭酸塩)、S B(標準重炭酸塩 - 標準重炭酸塩)およびA B(実際の重炭酸塩 - 真の重炭酸塩)のようなパラメータの変化は、胎児血のアシドーシスの程度を決定する上でより重要である。母親の血液のpHの値は、胎児の血液のpHを判断するための正確なガイドラインとしては役立ちません。

予防と治療

胎児の仮死またはその最初の徴候の危険を冒して、まず最初に、この病理学的状態の原因を特定し、可能であればそれを排除することを試みるべきである。 )

いわゆるNikolaevの3人組は、好ましい効果をもたらします。

1.分娩中の女性は、2〜3分の間隔で10分間、湿った酸素を吸い込むように与えられ、激しい窒息をすると、常に酸素を吸入します。 *特別な酸素設備(還元剤と線量計を備えたシリンダー)がある場合、供給される酸素の量は8 - 12 l / minの範囲内でなければなりません。分

酸素の吸入と同時に、母親にコラゾール(カルジアゾール)の10%溶液1mlを静脈内注射し、この薬物の非存在下では、コジアミンを使用する。

アスコルビン酸を含む40%グルコース溶液50mlを静脈内注射する。

静脈内投与が不可能な場合は、カルジアゾールを筋肉内(2ml)に投与し、ブドウ糖を経口投与します(グラス1杯のお湯またはお茶に50g)。 При отсутствии эффекта триаду Николаева целесообразно повторить через 10—15 минут.

В целях профилактики и лечения внутриутробной асфиксии эффективен отечественный препарат сигетин. Его вводят внутривенно в количестве 2—4 мл 1% раствора. Препарат обладает свойством расширять сосуды матки, улучшать маточно-плацентарное кровообращение, что улучшает снабжение плода кислородом. シプチンが存在しない場合は、エストラジオールジプロピオネート(20,000 IU)を0.5 mlの麻酔用エーテル(子宮頸部に注射または筋肉内注射)と組み合わせて使用​​することができます。

妊娠中の女性と胎児のアシドーシスを確立するとき、そして酸 - 塩基血液平衡の指標を決定することが不可能であるときには、アルカリ性溶液は複雑な出産を伴う妊婦に投与されるべきです(長期妊娠、母体糖尿病、長期労働、長期無水期間、胎児仮死の兆候) 。女性の体重に応じて、150-175-200mlの量の5%炭酸水素ナトリウム溶液を注入します。静脈内投与は、1分間に50〜60滴の速度でゆっくり行われる。アルカリ注入直後に、10〜20%グルコース溶液100mlを注射します(腎症の場合、40%グルコース50mlの方が良いです)。必要ならば、アルカリ溶液の導入は、同じ投与量で2〜3時間で再び生じた。母親への特定量の重炭酸ナトリウムの導入後、胎児の酸塩基バランスの指標は改善され、子宮内窒息の影響は減少または消失する。

母体の血液、その後の胎児の血液にアルカリが導入されてから20〜30分後に、過剰な酸が減少し(1.5〜2倍)、pHが上昇し(図4)、血液バッファーの数(AB、SB、BB) ) 5%重炭酸ナトリウムのアルカリ化効果は1.5〜2時間持続する。

子宮内窒息の危険性があるので、それを防ぐために、そして窒息が始まったとき - 出産を加速しながらそれを治療するために努力する必要があります。窒息が治療効果や産科状態の存在に適していない場合は、緊急分娩を実施する必要があります(産科鉗子、真空摘出、骨盤端の胎児)。場合によっては、特に窒息と他の出産の合併症(大胎児、分娩時の弱さ、胎児の横臥位、初年度の老齢、悪化した産科歴など)との組み合わせで、帝王切開が示されます。そのような場合の後者は、胎児がすでに深刻な状態にあるときではなく、適時に適用されるべきです。

臨床像と診断

コースの重症度によると、3度の窒息があります:1度(「青の窒息」)は、皮膚の顕著なチアノーゼ、心拍数の低下、しかし明瞭なトーン、まれで浅い呼吸を特徴としています。角膜反射と咽頭反射は維持されます。グレードIIでは、新生児の皮膚は急激にシアン色になり(活気のある窒息)、心拍は著しく遅くなります、心のトーンは聴覚障害で、音のむらがあります、呼吸はほとんど完全にありません。グレードIII(「白人」または「青白い」仮死)では、新生児は呼吸しません。その皮膚は青白く、粘膜はチアノーゼで、心拍は非常に遅く、不整脈、聴覚障害、反射は見られず、筋肉は完全に弛緩します。 Apgarスケールは新生児の状態を評価するために使用されます。このスケールでの評価は、5つの最も重要な臨床徴候に従って新生児の状態を考慮に入れることに基づいています(Apgar法を参照)。

新生児の活性化

窒息出生した新生児を復活させるときは、最も慎重で非外傷性の方法が使用されます。新生児の状態に悪影響を及ぼす可能性がある「シュルツによるスウィング」、子供の脚やお尻のパット、コントラストバスなどの方法は適用されません。肺(Sylvestre、Sokolov、Verta、Ogataなど)の人工換気の手動による方法は心的外傷性であり、そして何よりも、本質的に役に立たない。何故ならばそれらは非呼吸小児の肺の肺胞の平滑化を提供しないからである。

胎児の血液を酸素化し、新生児の気道に酸素を導入することによる窒息との闘いは、軽度の窒息でのみ有効です。重度の形態のこのイベントの窒息では十分ではありません。多くの研究からのデータは、血液酸素飽和度の一つの尺度で新生児の仮死の深さを判断することは不可能であることを示しています。

外部受容体の刺激(冷たい水で体を濡らす、子供の鼻孔にアンモニア蒸気を注入するなど)の際に呼吸中枢を興奮させるように設計された方法は、反射が維持されるときにのみ有効です。ロベリン、サイトンおよび他の類似の薬物のような体液性呼吸刺激剤の使用は、呼吸中枢の急激な抑制を伴う効果をもたらさない。 N. V. Lauer(1949年)、V. A. Negovsky(1954年)、G. S. Lobanov(1961年)によると、これらの薬物を少量投与しても望ましい効果は得られず、大量投与すると呼吸器中心の抑制が高まるだけです。

蘇生薬の刺激効果は、神経細胞の組織呼吸の増加と酸素消費量の増加を伴います。それから時折の短期間の回復または呼吸の激化は、呼吸中枢の劇的な枯渇をもたらし、それは他の手段による呼吸回復の可能性をさらに減少させる。

これに関して、重度の仮死を患っている子供を復活させるときの蘇生薬の使用は制限されるべきです。

ソ連では、I。S。Legenchenko、L。S。Persianinovaの方法、およびV。A。Negovskyが推奨する手順に従った肺の人工換気が、仮死状態の子供の復活に使用されています。

ある方法を他の方法に反対させること、またはそれらのうちの1つを普遍的と考えることはまったく間違っています。新生児の活性化の方法の適用は遅滞なく始まるべきです。新生児の活性化にどの方法が使用されているかにかかわらず、強制的かつ優先的な行動は、粘液や羊水から子供の気道をきれいにすることです。これは、アスピレータ(ウォータージェット、電気またはペダル)に接続された中央の穴を持つカテーテルを使用して行われます。

レジェンチェンコ法 臍帯が縛られていないときに新生児が血液循環の胎盤の​​輪を通して必要な酸素を受け取ることを考えると、子供は母親から切り離されていないという事実にある。現時点で母親は吸入用に酸素を与えています。この方法は、粘液および羊水からの気道の放出期間としばしば一致する3〜4分以内に使用される。

ペルシアニノフ法 その最初のリンクは血管壁の神経受容体装置の刺激である神経反射機構の身体の生命機能を回復する過程への関与に基づいている。後者は、臍帯の動脈に塩化カルシウムとグルコースの溶液を導入することによって行われる。臍帯が結ばれておらず、動脈が脈動している場合は、その壁を鋭い針で突き刺し、塩化カルシウム溶液(図6)、次にグルコース溶液を別々の部分に注入します。脈動がない場合、または子供が母親から離れている場合は、臍帯の横方向の切開部の端をピーンクランプで握ります。片手の指で、もう片方の手で、回転運動でピーンのクランプを支えながら、横方向に切って、エッジを使わずに臍帯動脈の内腔に針を静かに挿入します。 1.5〜2 cmの内腔に針を挿入した後、針と一緒に臍帯をKocherクランプでつかみ、塩化カルシウムの溶液をシリンジで注入し(図7)、次にグルコースを注入します。

Persianinov法を使用して、次のことを覚えておく必要があります:注入された10%塩化カルシウム溶液の量は3mlを超えてはならない、この溶液は混合物で注入すべきではありません、塩化カルシウム溶液(10%)さらに、40%グルコース溶液(5〜7ml)を同じ針を通して導入することができる。

Persianinov法はすぐに良い効果をもたらします。子供の肌は鮮やかなピンク色になり、息が泣きます。肯定的な結果が得られない場合は、人工呼吸を直ちに開始してください。 LegenchenkoとPersianinovの方法は、互いに組み合わせて使用​​することもできます。

ネゴフスキー法気道を通過した後、気管挿管が行われ、機械的換気が開始される。後者はまた、ゴム製の膨張式栓塞子を有する新生児用のマスクを使用して製造することもでき、呼吸装置をそれと接続する(図8)。

ハードウェア人工換気を適用して、気道への傷害および食道の誤った挿管のリスクを考慮に入れて、新生児に正しく慎重に挿管することが必要です。

子供の自発的な呼吸運動がない場合の人工換気は、35〜40 cmの水圧で行われます。アート肺を真っ直ぐにして胸部を十分に移動させた後、空気を20〜25 cmの水圧で導入します。アート

過剰な圧力は肺組織を破裂させる可能性があります。後者はまた、空気が口から口へ吹き付けられるときにも観察され得、それは圧力の制御なしに生成される。この方法で新生児に感染する危険性があるため、空気は4〜6層の滅菌ガーゼを通って送風する必要があります。

ヘリウム - 酸素混合物(50%He + 50%O)を使用することをお勧めします。2)この方法は効果的で、一次性および二次性無気肺の発症を予防するために、新生児の虚脱した肺胞を素早く矯正することができます。ヘリウム - 酸素混合物による人工換気または補助換気は、マスクおよび携帯用呼吸装置を使用して行われる。

新生児の窒息(Apgarスコア5と6)では、LegenchenkoとPersianinovの方法が効果的です。アルカリ性溶液を臍帯静脈に導入しながら、慎重に外部心臓マッサージを適用しながら、白窒息(4以下のApgarスコア)がハードウェア人工呼吸器の使用から始めなければならないとき。仮死が激しいほど、ハードウェア人工呼吸を調整する必要があります。

窒息状態の子供の誕生時には、一般的に認められている蘇生法と共にアルカリ溶液を導入する必要があります。

重度の仮死の場合、重炭酸ナトリウムの5%溶液を、臍帯静脈に10〜15〜20 mlの量でゆっくりと(30〜40秒以内に)注入します。同じ静脈にアルカリを導入した後、10mlの10%グルコース溶液を注射した。

重炭酸ナトリウムのアルカリ化効果は、体内の酸化過程の正常化をもたらし、病的アシドーシスを解消します(図9)。

仮死状態で生まれた子供たちの一定の割合の症例では、さまざまな重症度の精神神経学的合併症が続いて観察されることがある。新生児におけるそのような違反は、常に窒息の持続時間と関連しているわけではありません。神経系の影響は最初の10分でアニメ化されて観察され、30分後の復活の間は見られません。

軽度の程度であっても窒息を患った子供は、小児科医の指導の下で注意深い観察と治療を必要とします。重度の窒息の後、アシドーシスの増加に関連して、窒息の反復発作が観察されることがあります。これは、5%炭酸水素ナトリウムの反復投与とそれに続く酸塩基バランスの制御下での20%グルコース溶液10mlの導入の指標です。

窒息を患った子供は、呼吸のために安らぎと酸素を与えられます。抗出血剤を処方する必要があります:経口10%塩化カルシウム溶液経口5 dm 1日4回、ルチンとVikasol 0.002 g 1日2回。子供にも0.1ミリリットルのコジアミンを割り当てます。

興奮している場合、脳循環障害に関連して、それを使用することをお勧めします:フェノバルビタール0.005 - 0.01 g 1日2回、0.5%臭化ナトリウム溶液5 ml 4回、0.1 - 0.2 ml 2.5アミノアジンの%溶液(1日当たり0.001g / kgに基づく)。顕著な脳浮腫の場合、体重1kgあたり10mlの割合で血漿および20%グルコース溶液を静脈内注入することによって脱水療法を適用することが必要である。仮死状態で生まれた乳児の治療には、頭蓋脳低体温法も使用されます(人工低体温症を参照)。

重度の窒息を患った子供たちは、早期で徹底的な神経学的検査と彼らの発達のモニタリング、そして身体の活力のタイムリーで完全な回復のための矯正療法の実施を必要とします。脳性麻痺の存在下では、子供たちは特別な神経科に転送されます。

子供が仮死状態で生まれたとき、たとえどんなに早くこの状態から離脱したとしても、胎児の誕生から回復までに経過した時間ではなく、子宮内窒息の重症度と期間であるため、長期的な悪影響を防ぐことは常に不可能です。したがって、医師の主なタスクは予防と子宮内窒息のタイムリーな治療です。

法医学における胎児と新生児の仮死

法医学審査は司法の提案で行われます。胎児と新生児の仮死で、それは多くの機能を持っています。胎児や新生児の死体の研究では、死因が仮死だった場合、その暴力的または非暴力的な起源を区別することが必要です。これは、専門家が産褥、分娩状況などに関する情報を欠いている場合は特に困難です。赤ちゃんが死んでいる場合、出産中または出産前に起こる胎児と新生児の仮死の診断は、特別な検査を用いて死産の事実を立証することにほとんどなります。死産)。しかし、機械的損傷が検出された場合、専門家はその原因とその発生条件を説明しなければなりません:出生に関連して、または出生後に。激しい窒息の発症は、ほとんどの場合、呼吸開口部や経路の閉鎖、手やループによる首の臓器の圧迫、胸や腹部の圧迫、溺死、機械的損傷の適用などによって引き起こされます(Detokubiystvoを参照)。鼻と口を手で閉じると、周囲の皮膚と唇の粘膜に擦り傷とあざが見られることがありますが、鼻や口を閉じるために柔らかい物体を使用すると、そのような皮膚の病変はなくなることがあります。新生児におけるこの種の窒息は、口腔への導入および異物(紙の塊、綿など)の喉頭によって引き起こされることが多く、そのような物体は物理的証拠であり、発作および調査当局への移転を受けやすい。異物の局在を確認するには、口腔の徹底的な検査が必要です。そのためには、下顎の軟組織を中線から分離し、骨鉗子で3〜4 cmの範囲で顎の破片を取り除くことが賢明です。粘膜の損傷専門家が乳児の死体の首に皺を見つけ、それが絞扼性であると考えるならば、彼はそれを決定しなければならない:それが生体内または死後起源の首の皮膚の折り目によって模倣されるかどうか、それは子宮内絡み合いの結果かもしれない。赤ちゃんの首を手で押すと、けが、最も頻繁には擦り傷が首だけでなく、首の側面だけでなく側面にも見つかることがあります。首の皮膚の傷害の起源を分析して、専門家は蜂蜜の外の出産の間の分娩中の女性の自助の間にそれらの発生の可能性を心に留めなければなりません。機関この条件下では、擦過傷、引っ掻き傷、あざが首の上、特に下顎骨の上部および縁部、ならびに顔の皮膚に位置し得る。乳児の胸部および腹部の圧迫による仮死の発生の証拠は、胸部の皮膚および筋肉の出血であり得、肋骨の骨折は極めてまれである。このような怪我では、他の原因、例えば生まれたばかりの赤ちゃんの転倒、誤った方法や死体の保管状況などを排除する必要があります。溺死を排除または確認することは一般的に認められている兆候です(溺死を参照)。肺の羊水では、この事実を証明するために実験室の技術を使用する必要があります。胎児と新生児の窒息のための一般的な専門家の立場として、調査の材料と死体の法医学的検査からのデータの本体に従って実験室試験の結果をまとめることは必須と考えられるべきです。窒息も参照してください。

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Л. С. Персианинов, Ю. В. Гулькевич, Г. Ф. Пучков (пат. анат.), Г. А. パプシニャン(裁判所の薬)。

問題の説明

子宮内の赤ちゃんは、必要な酸素をどのように受けますか?胎盤は、胚の体内でガス交換が行われる臍帯とともにこの過程に関与しています - その組織は酸素で飽和しており、二酸化炭素はその呼気中に母親の体から除去されています。子供の誕生後に初めて自分自身で呼吸を始めます。

しかし、ガス交換の障害の結果として、赤ちゃんは定期的に必要な酸素を受け取らないかもしれません。その結果、ガスの濃度が徐々に増加し、子供の心拍数に違反します。これは、窒息を示す基本的な徴候の1つです。胎児の心臓の活動の機能性を監視することは必要です。心のトーンの邪魔された音は時機を得た措置をとることを可能にする子宮内病理学の発症について専門家に警告することができるからです。

症状の発現につながる原因

胎児と新生児の仮死は、専門家によって4つのグループに分けられる理由によって引き起こされます。最初の症状には、母親に見られる病状が含まれます。

  • 大量の失血を伴う産科出血は、子宮破裂、胎盤剥離、
  • 貧血、白血病および他の病気を含む血液病理、
  • あらゆる衝撃条件
  • 血行動態を侵す先天性および後天性心血管疾患
  • 様々な中毒
  • 気管支喘息、肺炎などのガス交換の障害につながる臓器や呼吸器系の疾患。

原因の2番目のグループには血流の病気が含まれます - 臍帯、子宮胎盤、このカテゴリには含まれています:

  • 結節、手足のもつれ、脱出、圧迫を含む臍帯の病理学的状態
  • 胎盤の問題によって引き起こされる出血 - 血管が臍帯の付着部を突き破った結果としてのその提示、剥離、
  • 出産時の異常 - 過度に速いまたは長期の経過。

3番目のグループの原因には、胚に関連するものがあります。

  • 新生児に特有の遺伝病
  • 幼児の溶血性の病理
  • 先天性心血管疾患
  • 子宮内感染
  • 頭蓋内損傷の存在。

4番目のグループでは、気道の閉塞(部分的または完全)があります。これは新生児の窒息にのみ特徴的です。

国家特有の危険や兆候

胎児仮死が観察された場合に子供を脅かすことができるものを検討してください。短期間の状態で、代償反応の発生が観察される - 組織はより少量の酸素を消費し、そして血液循環は増加する。体の不十分な酸素供給のために、代謝過程は妨害され、有害物質の蓄積が起こり、そしてアシドーシスが観察されます。その結果、すべてのシステムの病理、子供の内臓が観察されます。胎児の長期の仮死は、神経系や心血管系の病状を引き起こし、脳の出血を引き起こす可能性があります。

何らかの理由で適切な治療法が利用できない場合、始まった変化は不可逆性の段階に移り、乳児を致命的なものにします。死産を引き起こす可能性があるのは胎児の仮死です。子供が生存に成功した場合、主要な臓器やシステムの機能障害は除外されません。

病理学の存在は、聴診中に検出される、赤ちゃんの心調律の乱れを示している可能性があります。予備的な疑いを確認するために、専門家は心収縮の頻度を決定するために使用される心音記録法を処方し、そしてトーンおよびノイズのこもりが検出される。病理学の段階は症状の進行に影響を及ぼします、徴候は以下の通りかもしれません:

  1. 発達の始めに、心拍数はビートの160マークに減速または加速され、運動の強さによって表される赤ちゃんの活動が増加します。
  2. 適度な程度で、鼓動は遅くなり、約100拍になり、音はこもっていますが、リズミカルで、胚の振戦は女性にとって痛みを伴うことがあります。
  3. 重篤な状態にある胎児の仮死は、心拍の急激な減速または加速、緊張の不整脈、減速およびそれに続く胎児の運動活動の停止によって特徴付けられる。

最初の学位の病理学の存在を持つ新生児は弱い呼吸、鈍い青みを帯びた肌のトーンによって特徴付けられる。標識は短期間持続します。中等度の病状を持つ新生児は、気道に閉じ込められた羊水のバックグラウンドでは呼吸しません。彼の心拍数は著しく低下し、そして彼の肌の色は青みがかっています。この場合、緊急対策が必要です。

新生児における重度の窒息は、粘液層と共に淡い皮膚、舌によって特徴付けられ、白く、呼吸活動の欠如があります、そして心拍は著しく加速されるか、または減速します。この場合、緊急措置によって期待される結果がもたらされない可能性があります。

病理療法

出生前の病理学について話しているのなら、可能であれば合併症の原因を取り除いてください。例えば、収縮性の子宮の活動を遅らせる薬は、頻繁に収縮が激しい分娩中の女性に処方されるかもしれません。以下の条件は、胚のシステムと器官の活動にとって最も有利です:

  • 子供のシステムの酸素富化は、母親の体を通して行われます。
  • 胚の脳は、グルコースの導入によって促進される酸素欠乏の悪影響に対してより耐性になります。
  • 静脈鬱血は脳血管で除去されます。

腹部の出口鉗子を使用して出産の慎重な解決を行い、おそらく骨盤の端のために子供を連れ去った。まれに、胎児の興味を考慮して、帝王切開が行われます。

新生児仮死の存在下では、最初のステップは冷却と戦うことです。困難な状況では、脈動する臍帯で、カフェインまたはコラゾールが静脈に注射されます。ドナー血液と組み合わせた塩化カルシウムおよびグルコースまたは塩化カルシウムの溶液の注射を行うことができる。臍帯の結紮および切断は、乳児を病的状態から取り除いた後またはその脈動の停止の後にのみ行われる。仮死状態で生まれた乳児には、カフェインまたはシチトンの溶液を注射することができます。新生児は熱いおむつに置かれます;電気反射器は温暖化のために使用されます。

胎児の機械的仮死

新生児仮死は、呼吸障害や酸素欠乏を伴う、病的性質、窒息の危険な状態です。幼児における仮死の臨床症状は独立して呼吸する能力の欠如です。

この病状は、赤ちゃんの完全な発育、さらには人生にとっても深刻な脅威です。胎児の仮死では、緊急の蘇生術が必要です。医療行為によると、窒息のすべてのケースの約20%が子供にとって致命的であり、ケースの15〜18%で子供は重度の発達病理を持っています。

胎児の仮死は2種類あります。

  • 一次 - 配達時にすぐに発生します。ほとんどの場合、機械的仮死は、羊水や粘液が赤ちゃんの口に入ることによって発症します。
  • 二次 - 出生の瞬間から最初の日の間に子供に発症します。

仮死二次型とは何ですか?出生直後に赤ちゃんが自力で呼吸をすることができ、しばらくして窒息が発生した場合の人の発達について話すことができます。

病理学の原因

新生児の仮死は決して無理はありません。窒息の最も一般的な原因は低酸素症です、そしてそれは赤ちゃんの発達の出生前の期間を伴います。病理学の外観を誘発することができる他の点があります。

  • 産道を通過中に受けた胎児の頭蓋内外傷。
  • 気道粘液粒子または羊水の部分的または完全な閉塞 - いわゆる絞扼性窒息。
  • アカゲザル - 母子の対立。
  • 臍帯内の血液循環の病理学、これは臍帯で子供の首を絡み合わせた結果です。
  • 胎盤におけるガス交換の違反、その離脱または提示。
  • 羊水の時期尚早の除去、長い無水段階を引き起こす。
  • 長期または多胎妊娠。

さらに、新生児の仮死の原因は母親のさまざまな病気です。

  • 心血管系の疾患、最も頻繁には急性期。
  • インスリン依存性糖尿病と内分泌系の他の病理
  • 特に腫れや血圧の上昇と組み合わせた場合、重症の子癇前症。
  • 貧血
  • 感染症
  • 必要なビタミンやミネラルが不足している上質の食品。
  • 母親の悪い習慣 - 喫煙、頻繁な飲酒または薬物中毒。

また、非常に頻繁に、胎児の機械的窒息は労働活動のさまざまな病理学の結果として起こります - 骨盤筋の脱力、子宮の破裂、急速な分娩、帝王切開。

病期と症状

今日まで、新生児における機械的仮死は、4つの段階(形態)に分けられる - 軽度、中等度および重度、ならびに臨床的死亡。あらゆる程度の窒息を特徴付ける主な症状は、心臓の活動における深刻な病理学的変化、神経系の機能、および反射の欠如を伴う、正常な呼吸管理の重大な失敗である。

幼児の窒息の段階を判断するために、特別なApgarスケールが使用されます - 新生児専門医が評価スコアを設定するのは彼女のためです。赤ちゃんの調査は2回 - 彼の人生の最初と5分に - 行われます。医師はApgarシステムにリストされている各症状について、0から2までのポイントを子供に渡します。

新生児のための規範は9 - 10ポイントです。 7以下のスコアは子供の仮死を​​示す。マークが低いほど、窒息レベルが高くなります。

  • 仮死の第一段階 - Apgarシステムの子供の状態は6 - 7ポイントと推定されます。出生後の最初の1分の間に、赤ちゃんは最初の息を吸いますが、彼の呼吸は著しく弱まり、筋肉活動の低下を伴います。鼻唇三角形の領域の皮膚はわずかに青みがかった色になります。
  • 中期 - この場合、生まれてから1分間も最初の息を吸った新生児は、新生児専門医によって4〜6ポイント推定されます。この形態の病状は、息や泣き声が強く弱まり、不規則に吸い込み、吐き出すことを特徴としています。新生児は運動活動の増加、鼻唇の三角形の青い肌、手と足のブラシ、筋肉ジストニアがあります。心拍数は毎分100未満です。
  • 激しい窒息 - 新生児はApgarスコアが3点以下になります。子供はまれな息をしているか、または反射神経、単一心拍のように完全に欠如しています。子供はまったく泣かないでください - まれで、あまり発音されないうめき声だけがあることができます、皮は非常に青白いです、筋肉の無関心があります。子供は脳の腫れ、発作を起こすことがあります。

臨床的死亡 - この場合、子供の状態には0ポイントのマークが付けられます。赤ちゃんには、心臓の鼓動、筋肉の緊張、呼吸および反射活動といった生命活動の兆候が完全に欠けています。このような重症例では、パン粉を元に戻すために、直ちに蘇生処置を実行する必要がある。

新生児の治療

異常な窒息の状態で生まれたすべての子供は即時集中治療を必要とします。原則として、蘇生は分娩室で直接行われます。この病状を持つ赤ちゃんの予後は、すべての医療行為が適時に行われた方法に直接依存します。

すべての活動は乳児の生後2〜4分以内に行われます。それらは次の目標を達成することを目的としています。

  • 上気道および下気道の開存性と同様に、呼吸器系の機能の回復。
  • バイタルシステムの刺激 - 肺、心血管、脳。
  • 子供の体の酸素化。
  • 電解質障害、代謝、血行動態の緊急修正。

生後すぐに、医師は挿管チューブを赤ちゃんの鼻や口に挿入し、それを使って粘液要素、羊水、その他の上気道の内容物を取り除きます。新生児は特別な器具の暖かい光線の下で、リハビリテーション台に移動されます。子供の体は必要な位置を与えられています - 頭は少し後ろに投げられます、そして、小さなローラーは肩の下に置かれます。

柔らかいおむつを使用して、新生児の皮膚をきれいにして触覚刺激を実行します - これのために、それはかかとで平手打ちされています。これは子供が自発呼吸をするために必要です。これが起こらない場合、人工肺換気は酸素マスクまたは気管内チューブを使用して行われます。このプロセスに2分以上かかる場合は、新生児の胃にプローブを挿入して新生児の胃に蓄積しているガスを排出します。

心臓の活動を高めるために、間接的な心臓マッサージが使用されます - 肺の換気と同時に。新生児が心拍(毎分少なくとも100拍)、安定した自発呼吸をし、肌が健康的なピンク色になるとすぐに、肺の換気は止まります。

窒息治療の次の段階は薬です。ほとんどの場合、以下の薬が子供に投与されます。

  1. 15%グルコースで希釈したコカルボキシラーゼ。
  2. 重炭酸ナトリウム5%。
  3. グルコン酸カルシウム10%。
  4. ヒドロコルチゾン
  5. 硫酸アトロピン0.1%。
  6. アドレナリン
  7. アルブミンまたは塩化ナトリウムの溶液。

子供の状態が安定するとすぐに、彼は集中治療室に搬送され、そこで継続的な医療監督下に置かれます。

胎児仮死の影響

胎児の機械的窒息は、子供の体に悲惨な結果をもたらす可能性がある病理です。最大の危険は、最小限のApgarスコアを伴う重度の窒息です。病理学の影響は、蘇生操作のスピードと適時性に影響されます。彼らが早く実施されればされるほど、その赤ちゃんの見通しはより有利になる。

初期効果は、ほとんどの場合、子供の人生の最初の数日間に現れます。頭蓋内圧のこの増加および脳の腫れ、痙攣、血栓症、呼吸器系の障害および心臓のリズム。

病理学の晩期障害はずっと後に現れますが、それは生命や健康にとって危険ではありません。これは、脳性麻痺、興奮亢進、または反対に、活動低下、他の神経系の障害、髄膜炎、敗血症、および消化管の器官の障害です。

女性は、病状なしに、将来の赤ちゃんが健康になるために多くのことをすることができます。まず第一に、彼女は健康的なライフスタイルを始めて、正しく食べ、永遠に悪い習慣にさよならを言うべきです。

胎児仮死の概念とはどういう意味ですか

出生前(出生前)または分娩中窒息(出産時)は、胎児の発育中に起こります。出生前仮死は、胎盤機能不全が原因で発症します。しかし、分娩後に違反が明らかになった場合、この状態は新生児仮死と呼ばれます。

胎児仮死は、母親の体内の酸素が不足し、その代わりに過剰の二酸化炭素があるために起こります。この状態にはいくつかの理由があります。主なものは、心血管系の疾患または妊婦の肺疾患と考えられています。

新生児はまだ肺呼吸をしていないので、「仮死」の定義は条件付きであることに留意すべきである。 「低酸素」という名前はより適しています、それは病理をより正確に説明します。しかし、胎児の酸素欠乏症の診断では、「子宮内窒息」という用語が医学で使用されています。

仮死の病因と臨床経過

ほとんどの場合、出産困難は急性の子宮胎盤または胎盤 - 胎児循環を引き起こします。すなわち、ほとんどの場合、早発性(完全または有意)の胎盤剥離が起こると、その病気は産褥になります。

時々病気の原因は過度に強く、そして長期の収縮になります。このような状況は、妊娠中の女性が狭窄した骨盤を持っている場合、長い無水期間がある場合、または胎児が大きすぎる場合に発生します。

血液供給を妨げる原因となる上記の要因に加えて、胎児の窒息はへその緒への損傷のために起こります:それが落ちるとき、それがきつすぎるので。 Иногда причиной заболевания становится пережатие пуповины в тазовых предлежностях во время родов головкой ребенка.

При внутриутробном развитии плода плацента незаменима для обмена веществ. Причем, по мере развития зародыша, его потребность в кислороде будет расти. 最初の5ヶ月で、胎児は妊娠中の女性の血流と関連している胎盤の質量の増加のために必要な量の酸素を受け取ります。妊娠の後半では、胎盤はわずかに変化するので、代謝はその障壁の透過性によって実行されます。

胎児の酸素欠乏の臨床経過

胎児の悪化の過程はしばしば妊娠中に始まり、徐々に(時には数ヶ月に渡って)進行します。しかし、妊娠中の女性が出生前仮死を持っていることを理解するのは非常に簡単です:子供の動きは頻繁で激しい、または彼の行動は受動的です。さらに、赤ちゃんの心臓の活動は悪化しています。

胎児の子宮内窒息は、次の場合に簡単に判断されます。

  1. 子供は心の働きに変化をもたらします。
  2. 赤ちゃんの動きの強さは変化しています。
  3. 胎便は羊水中に存在する。

新生児の胎児低酸素および仮死は、程度によって分類されます。

  1. 最初か簡単です。時には反対に、急激な動悸が鈍くなりました(最大120拍/分)。この仮死を持つ新生児は、浅く呼吸します。皮膚組織のシアン症は軽度です。この状態は自然に解消されます。
  2. セカンドかミディアム。胎児は心拍数の増加が観察されます(160拍に達する)。新生児は青い窒息に苦しんでいます、すなわち、それは羊水や粘液による気道の閉塞のために呼吸しません。適切な措置の助けを借りて子供を復活させることは可能です。しかし、これは重度の頭蓋内外傷および発達異常がなければ可能です。
  3. 第三か重い。胎児の心音の急激な加速が診断されるか、あるいはその反対に遅くなります。激しい動きは減少し始め、しばらくすると完全に停止します。新生児は呼吸することができません、心音はあまりにも頻繁であるか急激に減速します、赤ちゃんは淡い窒息にあります。回復は必ずしも可能ではありません、そしてこれらの子供たちはしばしば死にます。

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