婦人科

妊娠中のHELLP症候群

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HELLP症候群はまれな病理です、ほとんどの場合、妊娠後期(三学期)に発生します。ほとんどの場合、それは配達の数週間前に診断されます。出産直後に女性に症候群の症状が見られた場合があります。

妊婦の病理学的状態の最初の説明は、J。Pritchardによってなされた。そのような状態が重症の子癇前症および子癇の症例の4〜7%においてのみ起こるという事実にもかかわらず、この症候群は高い妊産婦死亡率(約75%の症例)によって特徴付けられる。

名前は英語の単語の最初の文字の略語です。その用語は次の通りです:H - 溶血(赤血球の破壊)、EL - 肝臓の酵素の上昇(肝臓の酵素のレベルの上昇)、LP - 低レベルの血小板(血液凝固の原因となる血小板のレベルの低下)。意味を表す英語の単語との相まっての略語は、名前が医学用語の足がかりを得ることを可能にしました。

産科におけるHELLP症候群は、妊娠に対する女性の身体の順応性の侵害と見なされています。

病理学はなぜ発達するのか?

現在、これらの状態の本当の真の原因は知られていません。医療科学者はすでに30を超える理論を開発していますが、それらのどれもが私たちが本当の原因を確立することを可能にしません。医師は、この症候群は中毒後期を背景にして発生すると述べました。

女性は腕、足、顔、そして全身を腫れ始め、大量のタンパク質が尿中に現れ、血圧が上昇します。抗胎児抗体は、この好ましくない背景に対して形成される。それらは赤血球と血小板を破壊し、血管と肝臓組織を損傷することができます。

正確な原因は不明ですが、その存在が病理学のリスクを増大させる要因を特定することは可能です。

  • 免疫システムの敗北
  • 肝酵素の先天的欠乏の遺伝的素因
  • リンパ球の産生と機能の侵害
  • 肝臓の血管血栓症
  • 特定の薬(テトラサイクリン、クロラムフェニコール)の長期の管理されていない摂取。

病理学の発達をモニターすることはあなたが挑発に帰因することができる個々の要因を選ぶことを可能にします。これは、多数の以前の出生、25歳以上の年齢、複数の妊娠の存在です。色白肌の所有者では、HELLP症候群の発症は、暗い肌よりも頻繁に発生します。

徴候と病因

最初の症状は非特異的なものであり、最初に現れたときに必ずしも真の原因を診断できるわけではありません。女性は、吐き気、めまい、嘔吐、心気症の痛み、不安の増加という不可解な感覚、過度の疲労を経験しています。

HELP症候群の最初の徴候は、顕著な浮腫を背景に増加しています。また注意しなさい:

  • 上腹部の痛み、
  • 嘔吐血
  • 黄色がかった色の皮膚の染色
  • 注射部位を傷つけます。
  • 心臓のリズム障害、わずかな身体運動による息切れ、
  • 脳または視覚障害、無意識状態。

重症の場合、または適切な医療がない場合、肺水腫、腎不全、尿路障害、けいれん状態、発熱、および昏睡が発症することがあります。 HELP症候群の精度は、検査結果が利用可能である場合にのみ決定することができます。

出産後のヘルプ症候群

この病状は、妊娠中だけでなく、出生後最初の2〜3日の間にも発症する可能性があります。出産の段階で女性が遅発性中毒症の重度の徴候を患った場合、HELLP症候群を発症するリスクが高まります。長期の長時間労働または帝王切開は病的状態を引き起こすこともあります。

記載された症状を持つ各女性は、医療関係者による監督下で服用されるべきです。

病因

HELP症候群の病因もよくわかっていません。おそらく、病理学の発達の主な段階は、内皮に対する自己免疫損傷、その後の血栓の形成を伴う血液の肥厚、臓器内の血流の悪化、胎盤、脳、腎臓および肝臓の正常機能の破壊である。

このネガティブチェーンを破るには、即時配達が必要です。

診断

あなたが症候群を疑うならば、妊娠中の女性は直ちに実験室検査に呼ばれるべきです。これらが含まれます:

  • 蛋白質の存在そしてレベルを検出するために、そして腎臓がどれくらいうまく働くかを決定するために尿検査、
  • 赤血球と血小板、ヘモグロビンとビリルビンのレベルを評価するための血液検査
  • 腹部、腎臓、肝臓、胎盤の超音波、
  • 同様の症状を持つがHELP症候群とは関係のない他の疾患を除外するためのコンピュータ断層撮影
  • 胎盤の血流の強さを決定するためのドップラメトリー
  • 胎児の心拍数および生存率を評価するためのCTG。

苦情の分析と同様に外的な検査はある価値を持っています。目の皮膚やタンパク質の膜が黄色くなったり、医療行為に起因するあざの存在、全身の強い浮腫が正確な診断に役立ちます。

多くの場合、胃腸科専門医、肝臓専門医、および蘇生器の追加診察が必要です。診断手段は、以下の疾患を排除することを目的としています。

  • 胃炎、
  • ウイルス性肝炎A、B、C、
  • 顔面の蒼白、瞳孔の拡張、めまい、軽度の吐き気と嘔吐、急速な心拍、過敏性を特徴とするコカイン中毒
  • 妊娠している女性の脂肪性肝硬変、胸焼け、血を伴う嘔吐、吐き気、胃痛、消化管の潰瘍性病変
  • エリテマトーデス
  • 単核球症。

合併症は何ですか?

残念ながら、死を含む合併症を発症するリスクは非常に高いです。彼らは母親と胎児の両方で発生する可能性があります。

HELLP症候群では、血栓および様々な局在化の増大した出血が起こる(肺、肝臓、胃)。重症の場合、脳内で出血が起こり、中枢神経系がさらに損傷します。

肝臓や腎臓のさらに危険な違反。腎臓および肝臓の不全は、身体の中毒、痙攣および昏睡を引き起こします。患者を昏睡から外すことは非常に困難です。

胎児異常のリスクも高いです。原則として、早産の胎盤剥離はHELP症候群で起こります。この現象は、出血、さまざまな強度の腹部の痛み、血圧の急激な低下、息切れ、重度の脱力感を伴います。

そのような徴候は、胎児が酸素欠乏を経験しているという事実に関連しています。そして、それはその発達、体重と身長に否定的に反映します。低酸素症の現象は、神経系の疾患を持つ子供の発達の最も一般的な原因です。人生の最初の年のそのような子供たちはしばしば脳性麻痺、遅発性の身体的および精神的発達、注意欠陥多動性障害と診断されています。

胎盤が3分の1以上剥離すると、赤ちゃんは死にます。

その他の、胎児に対する危険性の低い結果には、呼吸器系の異常、頭蓋内出血、腸細胞の死、白血球数の大幅な減少などがあります。

妊婦のHELLP症候群の診断は緊急入院の適応として役立ちます。それが病理学の挑発者であるのはまさにその存在の事実であるので、治療の主な方法は中絶です。

病理学的状態は後期に起こるので、分娩過程の刺激が示される。子宮頸部が出産の準備ができており、妊娠期間が34〜35週間を超える場合は、緊急帝王切開が必要です。

初期の時期には、グルココルチコステロイドが処方されていましたが、それは胎児の肺の準備に必要です。しかし、重度の出血、高血圧、急性肝不全の症状および脳出血を伴う帝王切開は、妊娠期間に関係なく緊急に行われます。

治療は、女性と子供の全身状態の改善、手術後の回復を目的としています。適切に選択された薬物療法および他の治療方法は、出産後数日以内に患者の状態を改善するのを助けます。

臨床上の推奨事項は次のとおりです。

  • 患者とその子供の全身状態の安定化
  • 感染性合併症を予防するための抗生物質療法
  • 肝臓や腎臓の働きを正常化するための薬の予約、ビタミン療法、
  • 血圧の正常化
  • 溶血の排除と血栓のリスクの除去。

プラズマ交換

帝王切開の前に、患者に血漿交換療法を割り当てられることがあります。一定量の血液から、その液体部分が除去されます - 血漿。抗体、毒性および代謝物質を排除することが必要です。

特別な装置を使用する処置のために、血漿の分離は無菌の使い捨て器具を製造する。手順は完全に安全であり、不快感を引き起こすことはありません。血漿交換は1時間半から2時間かかります。

さらに、患者は新鮮な凍結および多血小板血漿の輸血または血小板塊の注入を処方される。

薬物療法

分娩の準備期間中および出生直後に、患者は高血圧、腎臓および肝不全の症状を取り除くための投薬を受けます。これはレセプションを含む包括的な治療を必要とします:

  • グルココルチコステロイド(ホルモン)、
  • 肝保護剤(その作用が肝細胞の活性を回復させることを目的とする薬物)、
  • 免疫抑制薬(免疫系の人為的抑制の治療に必要な手段)。

グルココルチコステロイド(例えば、プレドニゾロン、ジプロスパン)は、抗炎症性、抗毒性、免疫安定化効果を有する合成由来の調製物である。代謝に対する多様な影響のために、身体は可能な限り負の外的影響に適応します。これらの薬の受け入れは副腎皮質によって作り出されるステロイドホルモンの作用を補充します。

肝保護剤(Karsil、Essentiale Forte、Ovesol、Hectral) - 肝細胞の活動を刺激するために使用される薬のグループ。コレラ、抗毒、血液刺激作用があります。

産後期間中は、12〜15 ml / kg体重の割合で新鮮な凍結血漿の導入を続ける。プロテアーゼインヒビター(アプロチニン)、ビタミンC、葉酸、リポ酸も処方されています。

時宜を得た治療と配達の成功により、医学的予後は良好です。産褥期には、言及された全ての症状の急速な後退が起こる。血小板数は生後約10日で回復します。

その後の妊娠におけるHELLP症候群の再発リスクはどれくらい高いですか?

病状の再発リスクは4%を超えないが、そのような診断歴のある女性はリスクグループに含まれなければならない。

予防

全体的に健康であっても、妊娠の計画段階で病理を発症するという一定のリスクがあります。すべての妊婦は以下の予防策を遵守しなければなりません。

  1. 不妊治療計画への意識的で責任ある態度、望まない妊娠の排除、避妊薬の適切な使用。
  2. 計画段階でのさまざまな病気のタイムリーな検出と治療。
  3. 健康的なライフスタイルの規範、悪い習慣の拒絶、毎日の養生法の遵守へのコンプライアンス。
  4. 妊娠の前半に少なくとも月に1回、後半に月に3回、妊娠早期登録(最大12週間)の婦人科医への訪問。
  5. 適時に尿と血液検査を届ける。
  6. 遅発性中毒症(浮腫、尿中タンパク質、高血圧)の特定と治療。
  7. ビタミンや豊富な微量元素を豊富に含む天然食品を食べ、炭水化物、脂肪、塩、辛い調味料を制限します。ただし、ファーストフードやアルコール飲料は除きます。
  8. 特に浮腫の存在下で、大量の液体(気体のない通常の水)の受容。
  9. アクティブなライフスタイル:妊娠中の女性、水泳、ウォーキング、エアロビクスのための一連のエクササイズ。
  10. 激しい運動、体重の増加、夜間の仕事、感情的なストレスを完全に排除します。
  11. 部屋の換気と適切な清掃を監視するために、睡眠時間は1日8時間以上にする必要があります。
  12. 妊娠前によく助けられている薬は胎児にとっても母親にとっても危険である可能性があるので、慢性疾患に対する継続的な投薬では、妊娠を主導している婦人科医に通知することが不可欠です。

産科におけるHELLP症候群とは何ですか?

HELLP症候群はほとんどの場合、重症型の子癇前症(妊娠35週後)を背景に発症します。遅発性中毒症(子癇前症と呼ばれることもあります)は、尿中のタンパク質の存在、血圧の上昇を特徴とし、浮腫、悪心、頭痛、視力の低下を伴います。この状態で、体はそれ自身の赤血球と血小板に対する抗体を作り始めます。血液機能障害は血管壁の破壊を引き起こし、それは血栓の形成を伴い、それは肝臓の機能不全を伴う。 HELLP症候群の診断頻度は、確立された子癇前症症例の4〜12%の範囲です。

多くの場合、多くの場合、母親および(または)子供の死亡につながったが、1954年にJ.A.Pritchardによる別の症候群として最初に収集され、記述された。略語HELLPはラテン名の最初の文字で構成されています:H - 溶血(溶血)、EL - 電動肝臓酵素(肝臓酵素の活性の増加)、LP - 長い血小板関節症(血小板減少症)。

妊婦におけるHELLP症候群の原因は特定されていません。しかし、おそらくそれは引き起こすことができます:

  • 将来の母親によるテトラサイクリンやクロラムフェニコールなどの薬物の使用
  • 血液凝固系の異常
  • 先天性の可能性がある肝酵素作用の障害
  • 体の免疫システムの弱さ。

HELLP症候群の発生の危険因子には、次のものがあります。

  • 妊娠中の母親の肌の色が薄い、
  • 前回の繰り返し出産
  • 胎児の保因者における重い病気
  • コカイン中毒、
  • 多胎妊娠、
  • 25歳以上の女性の年齢。

HELLP症候群は、ほとんどの場合、妊娠35週後に発生します。

最初の徴候と診断

検査室血液検査は、その特徴的な臨床徴候が現れる前でもHELLP症候群を診断することができます。このような場合、赤血球が変形していることがわかります。以下の症状がさらなる検討の理由です。

  • 皮膚および強膜の黄色度
  • 明白な肝臓の拡大、
  • 突然の打撲
  • 呼吸の頻度と心拍数を減らす
  • 不安が高まりました。

HELLP症候群が最も頻繁に起こる妊娠期間は35週から始まりますが、診断が24週でなされた場合があります。

HELLP症候群が行われていると思われる場合:

  • 肝臓の超音波(超音波)、
  • 肝臓のMRI(磁気共鳴画像法)
  • 心臓のECG(心電図)
  • 血小板数、血中酵素活性、血中ビリルビン濃度、尿酸濃度、ハプトグロビン濃度を測定するための室内検査。

この疾患の症状はほとんどの場合(HELLP症候群と診断された全症例の69%)、出産後に発生します。 彼らは吐き気と嘔吐、すぐに右心気症の不快感、落ち着きのない運動、明らかな浮腫、疲労、頭痛、脊髄と脳幹の反射の増加から始まります。

HELLP症候群は、血液の化学組成と外部の臨床徴候の指標に基づいて診断されます。

ママと子供に期待できること

HELLP症候群の影響を正確に予測することはできません。 好ましいシナリオでは、母親の合併症の徴候は3〜7日で独立して消えることが知られています。血中の血小板レベルが過度に低下した場合、水分と電解質のバランスを回復させることを目的とした矯正療法が分娩中の女性に処方されます。その後、指標は約11日目で通常に戻ります。

その後の妊娠でHELLP症候群が再発する可能性は約4%です。

HELLP症候群の死亡率は24%から75%の範囲です。 В большинстве случаев (81%) роды наступают преждевременно: это может быть физиологическим явлением или медицинским прерыванием беременности с целью снизить риск необратимых осложнений для матери. Внутриутробная гибель плода по исследованиям, проведённым в 1993 году, случается в 10% случаев. 同じ確率で、生後7日以内に子供が死亡します。

体の病理学に加えて、母親がHELLP症候群を患って生き残った子供たちでは、一定の逸脱が観察されます:

  • 血液凝固障害 - 36%、
  • 心血管系の不安定性 - 51%、
  • DIC症候群(播種性血管内凝固症候群) - 11%。

HELLP症候群の産後合併症は母子に深刻な結果をもたらす

HELLP症候群と診断された場合の産科戦術

緊急配達は確立されたHELLP症候群のための一般的な医学的解決策です。妊娠後期には、出生の可能性は十分に高いです。

予備処置(毒素および抗体からの血液の精製、血漿輸血、血小板注入)の後に、帝王切開術が行われる。 さらなる治療として、ホルモン療法(グルココルチコステロイド)および子癇前症の結果として損傷を受けた肝細胞の状態を改善するように設計されている薬物が処方されている。タンパク質分解酵素の活性を低下させるために、プロテアーゼ阻害剤、ならびに免疫系を抑制するための免疫抑制剤が処方されている。 HELLP症候群の臨床的および実験室的徴候が完全に消失するまで入院が必要である(赤血球破壊のピークは出産後48時間以内にしばしば起こる)。

緊急配達のための徴候

  • 進行性血小板減少症
  • 子癇前症の臨床経過における急激な悪化の兆候、
  • 意識障害および全体的な神経学的症状
  • 肝機能および腎機能の漸進的な低下
  • 胎児の苦痛(子宮内低酸素)。

母親の死亡の可能性を高める結果には、次のものがあります。

  • それに起因するDIC症候群と子宮出血
  • 急性肝不全および腎不全
  • 脳出血
  • 胸水(肺領域の体液蓄積)
  • その後の臓器破裂を伴う肝臓の被膜下血腫
  • 網膜剥離。

ほとんどの場合、緊急分娩はHELLP症候群で行われます。

HELLP症候群とは

HELLP症候群は非常に危険です。要するに、妊娠に対する女性の体の自己免疫反応のせいで、それは複雑な形でのしぐさです。肝臓や腎臓の機能不全、出血、血液凝固不良、血圧上昇、浮腫など、さまざまな健康問題があります。概して、それは妊娠後期または生後2日以内に発症し、緊急医療支援を必要とします。さらに、出生前の臨床症状は、症例の31%、および産後期に - 69%で見られます。

HELLPの略語

  • H - 溶血 - 溶血、
  • EL - 上昇した肝臓酵素 - 過剰な肝臓酵素、
  • LP - 低血小板数 - 血小板減少症。

医師はその急速な経過と頻繁な死亡によりこの症候群を恐れています。幸いなことに、それはまれです:1000妊娠あたり約1-2ケース。

この病気は19世紀の終わりに最初に記述されました。しかし、1985年まで彼の症状が結びつき、一般用語「HELLP」と呼ばれるようになりました。興味深いことに、ソビエトの医学参考書にはこの症候群についてほとんど何も述べられていません。そして、ロシアの蘇生専門家らだけが、この病気についての文章で「産科医によるひどい睡眠」と呼んでいます。

HELLP症候群は完全には理解されていないため、その発症の具体的な理由を挙げることは困難です。今日まで、医師はこの疾患の発生確率が次のように増加すると示唆しています。

  • 再妊娠
  • 薬物性およびウイルス性肝炎
  • 不安定な感情的および精神的状態
  • 肝臓の遺伝的異常
  • 成人妊娠(28歳以上)
  • 子癇前症の進行症例
  • 肝臓や胆嚢の障害
  • 胆石および尿路結石症、
  • 全身性ループス、
  • 胃炎、
  • 血液凝固障害

病気の臨床像

HELLP症候群の症状は必ずしも完全には発揮されないため、HELLP症候群を診断することはかなり困難です。さらに、この疾患の多くの症状は妊娠中によく見られ、この深刻な症状とは無関係です。複雑な子癇前症の発症を示すことができます:

  • 吐き気や時々血を伴う嘔吐(症例の86%)、
  • 腹部や肋骨の下の痛み(症例の86%)
  • 腕と脚の腫れ(67%のケース)
  • 頭と耳の痛み
  • 高圧(200/120以上)、
  • 尿中のタンパク質と血液の出現
  • 血液組成の変化、貧血、
  • 肌の黄色さ、
  • 注射部位のあざ、鼻血、
  • かすみ眼
  • けいれん。

尿や血球数の変化は通常、病気の臨床症状が現れるよりずっと前に現れるので、妊娠中の女性は全員適時に婦人科医を訪れ、彼が処方したすべての検査に合格する必要があります。 説明されている症状の多くは子癇前症にも見られます。しかし、HELLP症候群は4〜5時間以内に発症する症状の急激な増加を特徴としています。妊娠中の母親がそのような体の変化を感じた場合は、直ちに救急車を呼んでください。

統計によると、症候群の最初の徴候から死亡までに必要な医療がない場合は6-8時間かかります。したがって、医師に相談するためにできるだけ早く病気を疑うことが非常に重要です。

妊娠、子癇前症、子癇、またはHELLP症候群?

医師は、HELLP症候群が疑われる場合のさらなる治療法を研究し、決定するまでに2〜4時間しかかかりません。彼は検査、超音波検査、肝機能検査、血液検査に基づいて診断を行います。時々妊娠中の女性は肝出血を除外するために断層撮影法を処方されます。

「子癇前症」という用語は、ロシア語およびウクライナ語の医学文書および文学で使用されています。国際的な疾患分類では子癇前症と呼ばれています。それが痙攣を伴うならば、それは子癇と呼ばれます。 HELLP症候群は子癇前症の最も重症型であり、これは重症度および臨床症状の数によって特徴付けられる。

HELLP症候群の原因と病因

多くの理論が提案されており、特に、この疾患は重症の子癇前症の合併症であると多くの人が信じているが、それらのいずれも証明されていない。

この症候群の病因における主な役割は、内皮細胞の損傷、それに続く血管のけいれん、血小板の活性化、血小板における異常なプロスタサイクリン/トロンボキサン比、および内皮によって生じる弛緩因子の放出の減少によって引き起こされる。

HELLP症候群の治療

重症で危機的な状態では、蘇生の三つ組が行われます(ABCアルゴリズムに従って)。例えば、脳浮腫およびてんかん重積のある患者では、気道を制御する必要があります。

太い針を備えた2本の末梢カテーテルを設置して静脈にアクセスすることも重要です(このアプローチは、血行動態が不安定な患者、たとえば消化管出血を伴うHELLP症候群の合併症において重要です)。

さらに、それは、母親と胎児の両方の酸素含有量を増加させるためにフェイスマスクを通して100%の酸素を供給することによって提供される。下大静脈症候群の発症を予防するために、患者の位置は左側にあるべきです。

病院に到着し、有資格の医師の支援を受けると:

  • 高血圧とヒドララジンの併用:拡張期(低)血圧を100 mm Hg未満に維持するために15〜20分ごとに5〜10 mg。
  • 子癇がある場合は、硫酸マグネシウムを注射する必要があります。15分あたり1000mlのIVあたり4〜6gの負荷用量、その後2g /時から始めて維持するためのIV点滴、毒性に関して臨床効果を滴定する(10%解毒剤)グルコン酸カルシウム、静脈内10ml、3分間)。
  • 即時配達の必要がない場合は、問題は周産期の専門医と協議して、小児の肺の発達を促進するためのコルチコステロイドの出生前使用の可能性について話し合います。

下記のように血液型と適合性をチェックし、血液製剤を導入することが必要です。

  • 活発な出血がなくても、血小板数が20,000 /μl未満の女性における血小板輸血と闘うことは、産後出血のリスクを著しく増加させるためです。血小板数が40,000 / µLを超える場合、その状況は通常の分娩にとって安全であると見なされます。
  • 帝王切開術が計画されている場合は、血小板数を50,000 /μlを超える値に増やす必要があります。
  • 凝固に違反して凍結乾燥血漿、赤血球塊およびアンチトロンビンIIIの輸血を推奨した。
  • ヘモグロビン含有量が10 g / dL未満の場合、新鮮な全血または赤血球の輸血が推奨されます。

低血糖の出現を監視することは非常に重要です:その検出の場合は、それを排除するための措置を講じます。

HELLP症候群による最終的な出産は出産であることを忘れないでください。

症状学

HELP症候群の主な臨床徴候は、雷速で徐々に増加または発症しています。

最初の症状には、無力症および高覚醒の兆候があります。

  • 消化不良の症状
  • 右側の心気症の痛み、
  • 浮腫、
  • 片頭痛
  • 疲労
  • 頭の重さ、
  • 弱さ
  • 筋肉痛と関節痛、
  • 運動不安

多くの妊娠中の女性はこれらの徴候を真剣に受け止めず、そしてすべての妊婦の特徴である一般的な倦怠感のためにそれらをしばしば償います。それらを排除するための対策が講じられていない場合、女性の状態は急速に悪化し、症候群の典型的な症状が現れるでしょう。

この疾患の典型的な症状:

  1. 黄色い肌
  2. 血まみれの嘔吐、
  3. 注射部位の血腫
  4. 血尿および乏尿
  5. タンパク尿、
  6. 息切れ
  7. 心の混乱、
  8. 混乱、
  9. かすみ眼
  10. 熱い
  11. けいれん発作、
  12. 昏睡

もし症候群の最初の徴候が現れてから12時間以内に専門家が女性に医療を提供しなければ、生命を脅かす合併症が発症するでしょう。

合併症

母親の体に発生する病理学の合併症:

  • 急性肺機能不全
  • 腎臓および肝臓の持続性機能障害
  • 出血性脳卒中、
  • 肝血腫の破裂、
  • 腹部出血、
  • 早産の胎盤の突然の破裂
  • けいれん症候群
  • 播種性血管内凝固症候群
  • 致命的な結果です。

胎児と新生児に対する深刻な影響:

  1. 子宮内発育遅延
  2. 窒息
  3. 白血球減少症
  4. 好中球減少症、
  5. 腸の壊死、
  6. 頭蓋内出血

HELLP症候群とは

医師は、子癇前症の危険で深刻な合併症としての病状を示しています - 妊娠の最後の数ヶ月における晩期中毒症。産科では、この症候群は、この病気の臨床像を構成する基本的な症状から名付けられました。

  • H - 溶血(赤血球の分解 - 体のすべての組織に酸素を供給する赤血球)、
  • EL - 肝臓酵素のレベルの上昇、これはこの臓器の病気を示している可能性があります。
  • LP - 血小板減少症 - 血小板形成の低下、そしてその結果として、血液凝固不良。

さらに、この症候群は妊婦の臓器や身体系に複数の損傷を与え、それによって妊娠の経過を悪化させます。

病理は非常に危険ですが、幸いなことに、まれです。この疾患は妊娠中の女性の0.9%で検出され、さらに多くの場合HELLP症候群は重度の子癇前症を患っている女性(4〜12%)で診断されています。

「HELLP症候群」と診断されたのは70%で、妊娠後期(35週間後)と出生後最初の2週間の間に行われます。

危険因子

女性の身体のいくつかの特徴は、以下のような病理の発生の素因となります。

  1. 原始の母親はめったにこの問題に直面しません。しかし、子癇前症の再発は、HELP症候群によって複雑になる可能性があります。
  2. 多胎妊娠は、子宮内でたった一人の子供が発育するよりもしばしばそのような疾患の形成をもたらします。
  3. 患者は心臓血管系、肝臓および腎臓の重度の慢性病変の病歴を有する。
  4. 25歳以上の年齢は、血行動態障害のさらなる進展に関連して子癇前症の危険因子です。
  5. ヘルペス症候群は、痴呆患者よりも色白の女性でより一般的です。

主な症状

この疾患の臨床像は、体内で起こる主な病理学的過程と関連しています。 HELLPの略語は、以下の問題の形成を意味します。

  1. H - ヘモリシス。溶血は、血流中で直接赤血球が崩壊する過程です。
  2. EL上昇肝酵素。肝臓酵素の増加は深刻な臓器不全を伴います。酵素の濃度を上げることは肝細胞の死を示す。
  3. LP - 低血小板レベル。血小板(出血を止める細胞)のレベルを下げます。同様の問題は、病理学的血栓の形成および血管内の構造の破壊に起因する可能性があり、あるいは赤骨髄による血小板の産生が不十分である場合に起こり得る。

同様の一連の反応には、以下の症状が伴います。

  1. 妊娠初期の吐き気と嘔吐は中毒症で正常です。しかし、HELP症候群では、それらは最後の学期に繰り返される可能性があります。
  2. 片頭痛およびめまいは一般的な症状であり、多くの場合、子癇前症および他の危険な血行動態障害の発症の最初のシグナルです。
  3. 後期には、粘膜の黄疸染色が現れる。これは赤血球と肝細胞に含まれるビリルビン色素の血中への積極的な放出によるものです。
  4. 擦り傷や注射などの軽傷の部位での血腫および点状出血の出現。そのような臨床徴候は凝固システムの違反を示しています。
  5. HELP症候群の最も深刻な症状は発作の発症です。この機能を実行する赤血球のレベルの減少があるので、それは脳細胞への損なわれた酸素輸送と関連しています。

治療方法

婦人科における問題は緊急事態であるため、医療専門家の教育過程では特に注意が払われています。医師は、適切な薬を投与することによって自然な一般的な活動を促進するか、子宮から胎児を摘出するための手術に頼ります。

産科戦術は子癇前症の発症時期によって異なります。

  1. 期間が34週間を超える場合は、自然過程が優先されるため、プロスタグランジンと硬膜外麻酔が使用されます。待つのは意味がありません。女性の体調はいつでも悪化する可能性があります。重症例では、患者は集中治療室に配置されます。
  2. HELP症候群が27〜34週の間に検出されると、母親の状態は安定し、胎児は帝王切開に備えます。手術を遅らせる兆候は、子癇、DICの形成および出血です。
  3. 病状が27週より早く発症した場合、乳児の未発達の肺に適応するためにグルココルチコイドを使用した後、手術が行われます。

HELP症候群は出産後にも起こることがあります。そのような場合、母親だけを救う必要があるので治療は単純化されます。

手術後の回復過程

分娩後、HELLP症候群は後に発症する可能性があるため、患者の状態のモニタリングが必要です。対症療法が行われ、ホルモン製剤が使用され、それによって血球数を正常化することができます。病院からの女性の退院期間は、彼女の健康状態と赤ちゃんの健康状態によって異なります。

治療レビュー

Catherine、28歳、サラトフ

すべての妊娠は婦人科医に登録されました。 35週まで健康上の苦情はありませんでした。吐き気と腹痛が現れました。私は医者に行きました - 私は急いでHELP症候群の疑いで入院しました。私は刺激を実行しなければならなかった、自分自身を出産した。私たちは病院で赤ちゃんと一緒にさらに2週間過ごした。

カリーナ、32、モスクワ

彼は妊娠の最後の学期に中毒を妨害し始めた。私は疲労のためにすべてを書き留めましたが、調べて医者に行くことにしました。婦人科医は私を病院に送り、HELP症候群の発症の疑いがあると述べました。医師は帝王切開をしました。子供は集中治療に2週間を費やしました、私も点滴器の下に横になりました。合併症は避けられました。

原因とリスク要因

何が病理を引き起こすのかまだ正確にはわかっていない。産科医はいくつかの考えられる理由を特定します:

  • テトラサイクリン系抗生物質
  • 血栓症 - 動脈または静脈の血管における血栓の形成
  • 赤血球(酸素の供給を担う細胞)や血小板(牡牛座、血液凝固に影響を与える)の体による破壊、
  • 遺伝性肝疾患、
  • 子癇前症の重症型(妊娠後半の合併症)。

過去の妊娠中にHELLP症候群を患ったことのある女性が危険にさらされていることが研究により示されています。 この状況が繰り返される可能性は約25%です。

さらに、病理学の発達は以下の影響を受けます。

  • 薄すぎる肌
  • 25歳以降の妊婦の年齢
  • 多胎妊娠、
  • 顕著な自己免疫疾患

多くの場合、この症候群は妊娠の最初の日から妊娠が困難であった女性に起こります。 На это указывает ранний токсикоз, повышенное артериальное давление, угроза срыва, плацентарная недостаточность и другие нежелательные состояния.

治療予後

病理学の早期発見と時宜を得た医療の提供により、予後は極めて良好です。 分娩後3〜7日で、血小板減少症を除いて、すべての血液パラメータは通常正常化されます(特別な治療が必要です)。

病院で過ごす時間は、母親と子供の健康状態、さらには合併症の有無によって異なります。

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