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卵巣の漿液性嚢胞腺腫

漿液性卵巣嚢胞は生殖腺(70〜80%)で最も一般的な腫瘍様病変の1つで、増加すると癌性の形成に変わることがあるため、これは真の腫瘍(嚢腫)と呼ばれます。しかし、半透明の黄色がかった液体(漿膜)で満たされたカプセルであるその嚢胞性構造のために、その完全な医学名は漿液性卵巣嚢胞腺腫です。

  • 明確な輪郭、上皮細胞から形成された少し弾力性のある密な殻の存在、
  • カプセルはしばしば1つのチャンバーを持ち、同じ性腺上に形成されます。
  • サイズは30から150ミリメートルの範囲
  • 閉経期(48〜55歳)の患者によく見られます。
  • がんが再生する可能性が高い。

漿液性嚢胞腺腫の間では、2つのタイプの形成が区別され、腔の構造および病理学的過程の過程の特徴によって区別される。

  1. 内側と外側から滑らかで滑らかな鞘を持つ、平滑壁型の上皮上皮嚢胞としても知られる単純な漿液性嚢胞腺腫。
  2. 乳頭状(または乳頭状)では、細長いいぼのように、殻の内面に密な乳頭状の成長が見られます。癌性の再生に関してはもっと危険です。滑らかな漿液性嚢胞腺腫の発生の後期段階と見なされることがよくあります。

ローカライゼーション

良性の性格を持つ漿液性嚢胞腺腫は、通常1つの卵巣に発生し、しばしば卵管と卵巣を結ぶ「脚」を持っています。他の嚢胞の場合のように、その発生は性腺の機能の活動に関連していないので、左卵巣の漿液性嚢胞は右卵巣の細胞腫よりも少なくない頻度で形成される。

両方の生殖腺の嚢胞の外観を診断する場合は、両方の卵巣に影響を与えるそのような病理学的状態が、プロセスが癌になったことを示すことが多いため、より詳細な検査を行います。

漿液性嚢胞の症状

成長の初期段階では、漿液性嚢胞腺腫の徴候はほとんど見られず、その形成自体は専門的な診察の際に偶然に発見されます。

顕著な症状は、嚢胞が増殖すると現れ、以下の症状で現れます:

  • 腹部の側面、恥骨の下、腹膜の下部、腰、鼠径部の痛み、
  • 性交中の痛み、活発な身体活動、
  • 成長する嚢胞がそれを圧迫しているという事実のために膀胱を空にする必要性が頻繁にあります、
  • 毎月の周期障害、大量出血または出血不足
  • わずかな温度上昇(炎症を示す)
  • 一日中いつでも吐き気、ホルモン状態の失敗の背景に弱さ、過敏性、
  • 形成がそのループを絞ると正常な蠕動運動、便秘を妨げる場合、腸の崩壊、
  • 嚢胞腺腫の増殖中に腹部のサイズが大きくなる。
  • 影響を受けた卵巣の側面から腹壁の膨らみと腹部の顕著な非対称性。

脅迫状態の兆候

卵巣の漿液性嚢胞腺腫の存在下での3つの重要な状態は患者の生命を脅かします、そしてこのために嚢胞は大きい必要はありません。これらが含まれます:

  1. 腹膜腔に注ぐ漿液性の内容物でその腔のオーバーフロー中に嚢胞腺腫の壁の破裂。
  2. 腫瘍が卵巣に付着している靭帯をねじると、組織への血液供給とその壊死(壊死)が止まります。
  3. 卵巣の感染にもつながる、化膿。

3つの州すべてが、腹膜炎(腹膜の化膿性炎症、その臓器)および血液感染(敗血症)の発症を脅かしており、緊急手術が必要です。

以下の症状が現れた場合、救急車サービスへの緊急の訴えが必要です。

  • 腹部の激しい急性の痛み(横方向または腹膜全体)
  • 「硬い」腹 - 罹患した側の腹膜の筋肉の緊張と硬化(保護反射)、
  • 37.5℃を超える温度上昇
  • 寒さ、大量の汗、または発汗
  • 吐き気、嘔吐、目の黒化、
  • 激しい脱力感、震え、
  • 過度の興奮とパニック、奇妙な無関心と嗜眠が交互に起こる、
  • 圧力の低下、意識の喪失。

嚢胞が除去される前に嚢が破裂して靭帯がねじれる可能性を減らすために、女性はこれらの状態の要因を誘発する要因の影響を最小限に抑える必要があります。

漿液性嚢胞の原因は、多くの種類の卵巣形成に特徴的ですが、依然として専門家によって調査されています。

一般的な原因となる要因は次のとおりです。

  • 副腎、視床下部、下垂体、生殖腺の崩壊の背景にあるホルモン異常
  • 甲状腺疾患
  • 性器感染症
  • 手術後に発生する病理学的プロセス、中絶、出産、資格のない診察を含む、卵巣の炎症、子宮、虫垂(付属器炎、卵管炎)
  • 多くのパートナーとの親密な関係、ならびに性的禁欲の長期化、骨盤内臓器の停滞を招く。
  • 潜伏(潜伏)および長期を含むあらゆる性質のストレス
  • 疲れる、読み書きのできない食事、
  • 激しい運動。

結果

生殖腺上の嚢胞腺腫の増殖をもたらす病理学的状態は、以下の通りであり得る:

  1. 卵巣の破壊、卵管内の炎症、およびそれらの重なり合いにより、患者が妊娠することができなくなる。
  2. 癌細胞の形質転換
  3. 彼らの炎症と機能障害を誘発する腸、膀胱を絞る。
  4. 大きな血管の狭窄、骨盤内臓器への血液供給の障害、腹腔内の静脈の異常な拡張、および下肢。
  5. 子宮脱臼および組織圧迫による腫瘍の有意な増加が見られた場合の既存の妊娠の中断。

診断方法

単純な漿液性嚢腫を診断するとき、それは重要です:

  • がんの突然変異が嚢胞腺腫組織に発生するかどうかを確認する。
  • 適切な治療戦略を選択するために、他のタイプの嚢胞腺腫および嚢胞からこのタイプの嚢腫を区別すること。

基本的な診断手順は次のとおりです。

  • 嚢胞の大きさ、その可動性および隣接臓器とのコミュニケーションのおおよその決定のための婦人科検査。
  • 卵巣、子宮、付属肢の超音波検査、それは正確に嚢胞の大きさ、構造を決定することを可能にします、そのタイプを確認してください、他の可能な嚢胞形成を見てください。
  • コンピュータ断層撮影(CT)または磁気共鳴画像法(MRI)。この方法は、生殖腺の腫瘍学の発達の増加によって特徴付けられる腫瘍自体およびリンパ節の構造を徹底的に調査することを可能にするだろう。
  • 腫瘍マーカーであると考えられるタンパク質化合物CA-125の血液検査、すなわち血中濃度の上昇に伴い、腫瘍学に対するさらなる疑いが生じます。通常、CA-125の濃度は35 U / mlを超えません。

単純漿液性嚢胞腺腫の治療法

治療戦略の選択は、いくつかの要因によって決まります。

  • 嚢胞成長段階、その位置および大きさ
  • 症状の重症度
  • 年齢および将来の妊娠計画
  • 既存の内部疾患
  • 癌性腫瘍への嚢腫変性の可能性。

初期段階で、患者を悩ませない小さな嚢腫が発見されると、時々ホルモン剤が使用され、体内のホルモンの比率を正常化し、腫瘍の増殖を抑制します。

あなたは、漿液性嚢胞は薬物療法の背景や在宅民間療法の使用に対して、後退したり自分自身を解消したりしないので、外科的方法の使用で治療しなければならないことを知っておくべきです。腫瘍を取り除くには、その完全な外科的切除のみが必要です。

外科的治療の特徴

漿液性卵巣嚢胞の性質が良性であることが研究によって示されている場合、医師は卵巣内に可能な限り多くの組織を保持しようとし、腫瘍とその近くの損傷領域のみを切除します。特に女性が子供をもうける場合。卵巣と共に嚢腫を切除しても、2番目の卵巣が卵子を産生し続けるため、妊娠は高い確率で予測されます。

両方の卵巣は、患者の命を救うために悪性過程が検出された場合にのみ除去されます。

成熟した年齢の女性の場合、閉経期近く(45 - 48)およびその間(50歳以上)には、細胞の癌性変化を防ぐために両方の性腺を摘出することをお勧めします。

操作の種類と方法

漿液性嚢胞腺腫を除去するときには、以下の種類の手術を用いてください:

  1. 腹腔鏡検査は、今日、最も影響が少なく、実質的に無血の手術で最も一般的です。その後、女性は3〜4日間退院します。すべての外科手術は腹腔鏡の小さなカメラを通してモニタースクリーン上の手術器具の動きを常に追跡しながら腹部の3つの非常に小さな切開を通して行われます。回復は急速で、癒着は除外されます。
  2. 開腹術。これは、たとえば虫垂除去中などの腹部手術です。それははるかに少ない頻度で、そして必要ならば大量の組織の切除を行う。回復期間は最大10日です。顕著な傷があります、癒着は可能です。

基本的な外科的方法:

  1. 膀胱摘出術は嚢胞と卵巣嚢のみを切除し、臓器自体は温存され、積極的に機能します。
  2. くさび切除この外科的方法では、患部組織を掴むくさびが切り取られ、大量の健康な臓器が残る。
  3. 嚢胞腺腫が生殖腺とともに除去されたときの卵巣摘出術。
  4. 付属器(卵巣および子宮付属器の完全摘出手術)。

予防策

漿液性嚢胞腺腫の発症を予防するには:

  1. 婦人科医での必須の定期健康診断。漿液性嚢腫が早期に検出されればされるほど、予後はより好ましい。なぜなら、腫瘍は迅速にかつ否定的な結果なしに検査および治療され得るからである。
  2. 内部疾患の同定と治療、および嚢胞の発生を引き起こす可能性のあるすべての要因の排除。
  3. 腹部の不快な症状や一般的な健康状態に注意を払う。
  4. 薬物または伝統的な方法による独立した、管理されていない治療の防止。

卵巣の漿液性嚢胞腺腫

漿液性嚢胞腺腫(漿液性嚢腫、単純型、繊毛上皮型、または平滑壁型の嚢胞腺腫)は、子宮の側方または後方に位置する堅い弾性の良性卵巣腫瘍です。通常、腫瘍は30〜50歳で発症します。 80%を超える患者では、腫瘍の直径は5〜16 cmですが、後期診断症例では、その大きさは30〜32 cmに達します。原則として、一方で新生物が発生します。症例の72%ではシングルチャンバー、10%の患者では2チャンバー、そして18%ではマルチチャンバーです。

漿液性嚢胞腺腫の原因

今日まで、単純な嚢腫の発生に関する科学的に証明された理論は存在しません。一部の婦人科医によると、そのような新生物は機能的卵巣嚢胞 - 卵胞および黄体で形成され、それらは完全には解決されず漿液性の内容物で満たされ始めた。単純卵巣嚢胞腺腫の発症の素因は以下のとおりです。

  • ホルモン障害卵の正常な成熟を妨げます。女性ホルモン領域の不均衡は、生殖機能の消滅、付随する体性疾患および内分泌疾患、ストレス、著しい肉体的および精神的過負荷、極端な食事、性的禁欲の長期化によって観察される可能性があります。
  • 早い思春期 10歳から12歳の年齢の最初の時代の到来とともに。
  • 炎症性女性疾患 (子宮内膜炎、付属器炎など)。バリア避妊薬なしで性生活の乱れを伴うSTI病原体によって引き起こされる特に危険な疾患。
  • 骨盤内臓器に対する手術。単純な漿液性嚢胞腺腫は、子宮外妊娠、中絶、または婦人科疾患の外科的治療を受けたことのある患者でやや頻繁に観察されます。
  • 重荷の遺伝。いくつかの所見によると、母親が漿液性卵巣腫瘍を患っている女性では、嚢胞腺腫がより頻繁に検出される。

漿液性嚢腫は通常卵巣の1つに形成されます。最初は、それは小さな滑らかな壁のシングルチャンバー(よりまれに、マルチチャンバー)の新生物です。その密な結合組織壁は、分泌活性を有する単層立方体または円筒形繊毛上皮で内側から並んでいる。それが嚢胞腺腫の内部で成長するにつれて、漿液性の内容物が蓄積する - 淡黄色の水様の透明な液体。結果として、増殖する腫瘍形成は周囲の臓器および神経線維を圧迫し、それが疼痛症候群の出現につながる。炎症過程が続くと、細胞腫の滑らかで光沢のある表面がつや消しになり、癒着で覆われるようになります。

漿液性嚢胞腺腫の症状

小さな(最大3 cm)滑らかな壁の嚢腫の臨床症状は通常観察されず、それらは骨盤検査または骨盤内臓の超音波検査中に偶然の所見となります。新生物が増加するにつれて、患者は隣接臓器への嚢腫の圧力に関連した症状を発症する。最も典型的な疼痛症候群。通常、それは鈍い、痛む、めったに起こらない痛み、鼠径部、恥骨の後ろまたは腰の痛みという特徴を持ちます。さらに、女性は、膀胱、直腸に対する圧力を経験し、異物の存在を感じることがある。

大きな嚢腫の場合、隣接する臓器の機能は、頻繁な排尿、腸内の不快感、便秘、吐き気、および下肢の腫れによって明示されるそれらの圧迫のために損なわれます。腫瘍の大きさが6〜10 cm以上になると、腹部の肥大またはその見かけの非対称性が増すことがあります。漿液性嚢胞腺腫の月経周期は通常邪魔されません。しかし、新生物が十分に大きく、卵巣および/または子宮に圧力をかけると、月経の性質が変化します - それらはより豊富になるかまたは少なすぎるようになり、痛みを伴う感覚を伴います。めったに起こらない単純な嚢腫を伴う、めったにないことですが、体の一般的な反応は、疲労、脱力感、倦怠感、パフォーマンス障害、過敏性の形であります。

合併症

卵巣の漿液性嚢胞腺腫の遅発性検出および不適切な治療の主な危険性は、それらの機能の侵害および急性状態の発生を伴う隣接臓器の圧迫である。緊急の外科的治療を必要とする嚢腫の最も重篤な合併症は、新生物の壊死を伴う脚のねじれ(存在する場合)およびその内容物が腹腔に入ることによる嚢の破裂(卵巣脳卒中)および出血の発生である。体温の悪化、急激な痛みの増加、激しい吐き気や嘔吐の発生、頭痛を伴う倦怠感、めまいや意識喪失、重度の蒼白、膣からの血の流出は、病気の複雑な経過を示すことがあります。臓器温存手術と悪性腫瘍変性の後に、この疾患が再発することがあります。

診断

疾患の診断、鑑別診断、および最適な治療方法の選択を確認または明確にするために、漿液性嚢胞腺腫が疑われる患者には、総合的な婦人科検査が処方される。それは含まれています:

  • 産科婦人科医による検査。子宮の付属肢の両手による検査は通常、隣接する臓器に関連していない滑らかな表面を有する強靭で可動性の、痛みのない形成を明らかにする。
  • 骨盤超音波検査。大きさが3cmの緻密で滑らかな嚢を有する均質な低エコー腫瘍を明らかにすることを可能にする小さな嚢胞腺腫に対しては経膣アクセスが用いられ、大きな嚢胞腺腫に対しては経腹腔アクセスが用いられる。
  • コンピュータイメージングまたは磁気共鳴イメージング。断層撮影検査中に、嚢胞腺腫および隣接臓器の三次元モデルを作成して、より徹底的な鑑別診断を行い、腫瘍の発芽を排除する。
  • 腫瘍マーカーの血液検査。腫瘍抗原(CA-125、CA 19-9、CA 72-4)の研究では、卵巣や他の骨盤内臓器における癌の進行や化膿性膿瘍の発生を排除します。
  • カラードップラー。診断方法は追加的であり、そして疑わしい場合には、血流の強さに基づいて良性卵巣腫瘍を悪性のものと区別することを可能にする。

単純な漿液性嚢胞腺腫は、他の良性卵巣腫瘍、主に機能性嚢胞、乳頭状および偽粘液性嚢腫とは区別されなければならない。胃がんの一種の卵巣への転移を除外するために、患者は線維胃十二指腸鏡検査を処方されなければなりません。線維結腸鏡検査を実施することで、S状結腸および直腸のプロセスへの関与の程度を評価することができます。胃、直腸およびS状結腸の内視鏡検査を実施することができないことに対する代替解決策は、胃腸管のX線撮影法である。

鑑別診断の過程でも、卵巣の悪性病変、尿細管膿瘍、子宮外妊娠、隣接臓器の病理学 - 急性虫垂炎、泌尿器系の異形症およびS状結腸憩室症、骨および未組織化骨盤腫瘍は除外される。このような場合、臨床検査や機器検査に加えて、外科医、婦人科医、消化器科医、腫瘍医、泌尿器科医といった関連専門家の相談が任命されます。

漿液性嚢胞腺腫の治療

単純な漿液性嚢腫の主な治療法は腫瘍の外科的切除です。婦人科におけるこの疾患の治療の薬物療法および非薬物療法の有効性に関する信頼できるデータは存在しない。特定の種類の手術を選択するときは、患者の年齢、妊娠の有無または計画、腫瘍の大きさを考慮に入れてください。生殖年齢の患者の治療の主な目的は、健康な卵巣組織の最大限の保存と卵管 - 腹膜不妊症(TPB)の予防です。閉経期の女性は、嚢胞腺腫の再発防止と生活の質の維持を目的とした根本的な手術が推奨されています。

計画された手術の適応は4〜6ヶ月間持続する直径6 cmの腫瘍様形成の存在です。小さな腫瘍の切除の時期に関する決定は、動的観察の結果を考慮して、婦人科医によって個別に行われます。緊急処置では、足のねじれまたは嚢腫嚢の破裂が疑われる場合に外科的介入が行われる。通常、計画された手術は腹腔鏡下で行われます。平滑壁漿液性嚢胞腺腫に対する外科的介入の主な種類は以下の通りである:

  • 膀胱切除術(シスト除去) またはウェッジ切除卵巣の保存、反対側の卵巣の修正および緊急の組織学的診断を伴う(くさびの形の損傷組織の切除)。直径3 cm以下の嚢胞腺腫を伴う妊娠を予定している若い女性には、臓器温存手術が推奨されます。
  • 片側卵巣摘出術または虫垂切除術。介入は卵巣全体または卵巣管による卵巣の敗北側の除去を含み、3cm以上の腫瘍を有する生殖年齢の女性にとって最良の解決策と考えられている。
  • 両側虫垂切除術または虫垂切除術。閉経期の女性および卵巣の両側性病変のある患者における外科的治療の推奨方法。その利点は、癌を発症するリスクが大幅に減少することです。

予後と予防

タイムリーな検出と外科的治療では、この疾患の予後は良好です。漿液性嚢胞腺腫は極めてまれに再発し、ozlokachestvlyaetsya。臓器温存療法、片側卵巣摘出術または虫垂切除術を受けた生殖年齢の女性は、手術後2ヶ月以内に妊娠を計画することをお勧めします。腹腔鏡下保存的卵巣漿液性平滑壁嚢胞腺腫の除去後の完全回復は、根治手術後10〜14日で起こり、回復期間は6〜8週間続く。患者は婦人科医による臨床監督を受けた。アメリカの専門家の観察によると、良性卵巣嚢胞腺腫の発症に対する予防効果は単相併用経口避妊薬の投与によって提供されます。

分類と原因

卵巣嚢胞は、さまざまな年齢の女性で診断され、それらの生殖機能に影響を与えます。以前は、病理学は嚢胞腫と呼ばれ、常に両側性卵巣摘出術を想定していました。そのような新生物に対する手術的介入は、それが予定通りに行われれば、将来女性が妊娠することを可能にする - 卵巣組織は残る。

品種

上皮壁の構造に応じて、嚢胞腺腫には以下の種類があります。

  • Serous滑らかな壁は、嚢腫の最も一般的な形態です。それは主に丸みを帯びた単室カプセルとして発生し、1つだけ卵巣に影響を与えます。二国間の同様のプロセスは常に悪性腫瘍の方向に警戒すべきである。平均サイズは3〜15 cmで、直径が3 cm未満の嚢胞では多くの場合、顕著な症状を感じることはありません。時々約30 cmの大きさの腫瘍もあります。
  • 乳頭状。頭頂乳頭成長の存在によって特徴付けられる。いくつかの腫瘍があり、それらが嚢胞に集中している場合、そのような病状を診断することは非常に困難です。この種の形成の症状は癌の徴候に似ているので、「境界卵巣嚢胞腺腫」という用語がよく使われます。治療は化学療法または反復手術によって補完することができます。
  • 粘液性ゲル様ムチンで満たされたいくつかの室を含む良性新生物。この嚢胞の上皮層は子宮頸管の上皮に似ています、そのためそれは同様の粘液で満たされています。嚢胞教育は、最大50 cmまでの印象的なサイズに達することがあります。

教育の本質

現時点では、嚢胞腺腫の発生の特定の原因を確立することは不可能でした。ほとんどの専門家は、新生物が重篤なホルモン障害または虫垂の炎症後の合併症が原因で起こると信じる傾向があります。
しかし、病気の発症を誘発する可能性のある要因がいくつかあります。これらが含まれます:

  • 早い初潮(最初の月経)、
  • 卵巣機能不全
  • 伝達応力
  • 過度の肉体的および精神的ストレス
  • 性生活の長期欠席
  • 性感染症および感染症
  • 子宮外妊娠
  • ホルモン避妊薬の乱用、
  • 中絶、付属肢の手術。

以下の嚢胞腺腫の起源の理論は最も一般的です。卵胞の機能的な形成(卵胞嚢胞と黄体を含む)は、周期的に出現して溶解します。これはそれらの壁の特別な細胞層によって引き起こされます。このプロセスは健康な女性でも許容されます。時間が経つにつれて、嚢胞の退縮の原因となる細胞の数は、そのような形成が自らを解消する能力と共に減少する。その結果、嚢胞腺腫が形成される。付随するプロセスに応じて、それらは漿液性、粘液性または乳頭状構造を有することがある。

腫瘍の兆候

新生物の徴候はその成長とともに現れます。これらには以下が含まれます。

  • 不快です。腫瘍が下腹部に成長するにつれて、痛むような痛みを伴う痛みが邪魔をし始めます。彼らはより低い背部および陰部区域で与えることができます。新生物が成長するにつれて、腹部領域にアーチ状の感覚が現れる。性交中および身体運動中の疼痛を特徴とする。
  • 月経周期の不安定化これらは不規則な重大日または数ヶ月以内のそれらの完全な欠如、大量の、乏しいまたは機能しない出血であり得る。
  • 頻繁な排尿と便秘。成長している嚢胞腺腫は膀胱に圧力をかけ、頻繁にトイレを訪れることになります。それらは、膀胱炎または尿道炎のように、痛みまたは切断を伴いません。新生物の腸への影響は蠕動運動に違反し、空にすることを複雑にします。
  • 増加した腹部著しい嚢胞成長は胴囲の増加をもたらします。この場合、腫瘍は腹部前壁を通して触診できます。このような寸法の構造物は、脚部のねじれが生じたりカプセルが破裂したりする可能性があり、その結果として嚢胞性流体が腹腔に入り腹膜炎が発症するという点で危険である。この状態では直ちに外科的介入が必要です。

臓器温存を伴う卵巣嚢胞を除去するための腹腔鏡手術(膀胱切除術)

重要です!
私は女性のホルモンの背景と子供を産む能力が卵巣の機能に左右されるため、臓器温存手術(卵巣の健康な組織をできる限り多く保存する)を常に行うように努めています。

腹部臓器と小さな骨盤を修正した後、卵巣をクランプでつかみ、靭帯がはっきり見えるように固定します。双極性電気外科用器具を用いて、卵巣の軸に沿って、嚢胞の最も表面的に発生する領域において、私は狭い経路(意図された切開の場所)の形態で凝固を費やす。はさみやかぎ針編みを使用して、薄い卵巣皮質の楕円形の切開を行います。卵巣皮質と一次卵胞を保護することは非常に重要です。私は傷の端をクランプでつかみ、それらを広げて、嚢胞嚢と卵巣の間のスペースを広げます。次に、嚢胞の完全性を保ちながら、嚢胞を剥離しています。組織調製は、鈍い方法で - ソフトクランプまたはakvadissektsiiの方法によって、同時に単一の小さな血管の点凝固バイオポーラー機器を実行することによって行われる。その後、特別なプラスチック製の容器に入っている嚢胞とその内容物を腹腔から取り出します。

腹腔鏡下外膜切除術 - 嚢胞を伴う卵巣の切除

術前検査で、卵巣の悪性病変の可能性を示す徴候が見られ、患者が閉経期にある場合は、少なくとも腹腔鏡的虫垂切除術を行う必要があります。

病変の側面に挿入されたクランプは、卵管を掴み、牽引力を生み出し、組織に張力を与えます。 「LigaSure」器具(スイス)または超音波鋏を子宮角で使用して、卵管を横断します。さらにそれに沿って、私はその長さの2/3、卵巣の私自身の靭帯、および中間卵巣の2/3のためにmesosalpinkを横切る。博覧会を作成する便利さのために、器具は逆にされて、クランプは卵巣で卵管の膨大部を捕えて締めます。予備凝固の後、漏斗 - 骨盤靭帯、次いで卵管と卵巣の腸間膜の残りの部分を、内腔と交差させます。

私はフォーストライアド "LigaSure"(スイス)でこれらのステップを実行します。これにより、確実な止血と組織切開の両方を行うことができます。同時に、操作のスピードと信頼性が数倍に向上します。この装置は、単極および双極の両方の電気外科ユニット、ならびに凝固可能な組織の特性(組織インピーダンス)に応じて計量されたエネルギーの供給を提供する、血管化組織に対する投与された結紮効果の改良システムを含む。器具が組織にさらされると、液体成分が蒸発し、コラーゲンとエラスチンが乾燥し、変性して高密度の均一な塊を形成し、それが血管の内腔を確実に閉じる。

この手順は、ほとんどの患者に実行できます。 方法「S.I.L.S.」に従って臍帯領域に1回穿刺した後。 そして、手術時間はわずか10-15分です。私は、臍帯の1回の穿刺で100を超える同様の手術を行った経験があります。

次に、取り出した製剤を特別なプラスチック容器に入れ、腹腔から取り出してカプセルを開き、容器内の内容物を空にします。

偽陽性と偽陰性の両方の結果がしばしば注目されるので、我々は手術中に除去された嚢胞の緊急の組織学的検査を実際には実施しない。

緊急の組織学的検査中の形態学的医師は癌を示唆し(そして我々は子宮を取り除くために根本的な手術をしなければならないだろう)、そして悪性細胞の術後検査は検出されない。逆の状況も考えられます - 手術中に良性の嚢胞または腫瘍について結論が下され(この状況では子宮を切除しません)、最終的な評価で癌が明らかになります(これらの選択肢については患者と話し合いませんでした)

このような矛盾する結論は、医師の資格とは関係ありませんが、迅速な(緊急の - 10 - 20分)セクションの作成方法に依存します。実際のところ、この緊急の組織学的検査方法は、計画された薬物の調製(3〜5日間)よりも正確性が低く、この差を克服することは技術的に不可能です。

これらの特徴に関連して、悪性卵巣腫瘍が超音波手術前に疑われる場合、骨盤内臓器とは対照的にMRIとMSCTを確実に実施し、腫瘍マーカーについて血液を検査します。

腫瘍学的診断の確認の場合には、患者は、(一般に、更年期および高齢の患者において)付属物の除去および別の卵巣の組織学的検査から、同様に腹腔鏡アプローチによって行われる子宮の除去まで提供される。

術前検査中に悪性腫瘍の診断に疑問があり、患者の年齢が若ければ、どんな大きさの嚢胞に対しても、私は臓器温存手術 - 卵巣の保存または極端な場合には肛門摘出術を行います。次に免疫組織化学による計画された最終的な組織学的研究です。この研究の後、根治手術を行うために追加の腹腔鏡検査を行うかどうかが明らかになります(最初の腹腔鏡検査の4〜5日後)。癌の診断の99%で確認されていないと外科的治療はここで終了します。

両方の場合において、免疫組織化学的方法の必須の使用を伴う除去された調製物の徹底的な組織学的検査が必要である。

このアルゴリズム全体は手術前に患者と話し合います。良性卵巣腫瘍の最終的な組織学的診断を受けた若い女性のすべての生殖器を摘出するよりも、5〜6日で腹腔鏡検査を繰り返すほうが良いことに同意します。

手術の終わりには、卵管と隣接する臓器や組織との間に癒着が形成されるのを防ぐために、常に癒着防止用のバリアやゲルを使います。これは術後癒着による不妊の可能性を防ぐことを願っています。

卵巣嚢胞を除去するための手術後、長さ2〜10 mmの3つの切開痕跡が皮膚に残ります。初日から、患者はベッドから出て、流動食を摂取し始めます。病院からの退院は、疾患の重症度および行われた外科的介入の量に応じて、1〜2日目に行われる。手術後10〜14日目に回復した。性生活は一ヶ月間望ましくない。将来的には、婦人科医による動的観察と超音波スキャン - 1、3、6ヶ月後、そして年に1回 - が必要です。原則として、手術後3〜6ヶ月の生殖期間の患者には、卵巣機能を正常化するために(肺避妊法で)最小ホルモン療法が処方されます。

トピック「嚢胞および良性卵巣腫瘍のための腹腔鏡下手術」

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卵巣の漿液性嚢胞腺腫とは

病理学教育は出現のために名前を得た。卵巣の漿液の教育は、弾力性のない壁と明確な輪郭を持つ空洞です。病気の名前を与えた明るい液体(漿液性)は、地層の中にあります。病理学の特異性は、液体を含む気泡が異なるサイズであり得ること、そして最初は良性の形成であることであるが、病気の発生は腫瘍の悪性の性質をもたらし得る。

漿液性嚢胞はどのように左の卵巣に現れますか

漿液性卵巣嚢胞の特徴は、疾患の無症候性発症です。小さな病理学的形成の出現、病気の経過は健康の一般的な状態に影響を与えません。良性の成長を確認し、それが左卵巣の漿液性嚢胞であると判断することは超音波を助けます。病状が進行するにつれて、以下の病気の徴候が現れ始めます。

  • 恥骨下または腰部の痛み(鈍い、痛む、けいれん)、
  • 腫瘍が膀胱を圧迫し始めるので、頻繁に排尿を促し、
  • 便秘
  • 月経周期の違反
  • 一般的な倦怠感は、疲労、過敏性、倦怠感、効率の低下の形で現れます。
  • 体温、吐き気、腹部の非対称形は、進行性の炎症過程を示す警告信号です。

左卵巣の嚢胞腺腫が形成されるのはなぜですか?

病理学の出現につながる要因は性質および程度で異なるかもしれません。良性新生物の形成および成長を引き起こすことが最も多い一般的な原因は、ホルモンの不均衡および性感染症です。他の要因の中でも、嚢胞腺腫が発生する可能性がある理由は、次のとおりです。

  • 内分泌系疾患
  • 虫垂の炎症(虫垂炎、卵管炎)
  • 性的禁欲の延長、または逆に乱交、
  • 過度の運動
  • 食生活
  • ストレス
  • 非専門の婦人科検査、
  • 出産
  • 手術は骨盤内臓器の1つの腹腔に行われます。

左漿液性卵巣の嚢胞形成を診断する方法

症状の徹底的な検査は治療の前に行われます。漿液性卵巣嚢胞がより深刻で命にかかわる病気に発展しないことを確実にするために、医者は最終的な診断をするために特定の方法を使います。以下の研究が行われたならば、左卵巣における嚢胞性漿液形成の存在について議論することができます:

  • 婦人科検査
  • サイズ、内容、密度、成長、血流強度を正確に決定するための超音波経膣法
  • 血液検査、腫瘍マーカー、
  • 嚢胞腺腫の詳細な研究のために、磁気共鳴画像法(MRI)、コンピューター断層撮影法(CT)が行われます。

手術を伴わない卵巣嚢胞の治療

外科的介入の代替としての治療的戦術は、薬物の使用による保存的治療を提供する。この方法は、左卵巣の漿液性嚢胞が疾患の初期段階に特徴的な外観、大きさ、位置および状態を有するという条件で、治療にのみ適している。女性の年齢も薬物治療の選択に影響を与え、付随する治療方法(鍼治療、理学療法、泥治療、民間療法)は個別に議論されます。

良性教育の問題を解決するための医療は待たなければなりません。病状の存在が診断されたときに、緊急のまたは複雑な介入を必要としない場合もあります。一定期間は医師側からの観察のみです。しばしばこのアプローチは機能性腫瘍の治療に成功しており、そして小さなサイズの病理学的形成ではそのタイプを正確に決定することが常に可能であるとは限らないので、観察の方法はそれ自体を正当化する。

嚢胞腺腫とその種類は何ですか

嚢胞腺腫(嚢腫)は良性腫瘍です。卵巣の表面にある丸い中空のカプセルです。カプセル壁は結合組織から成り、結合組織は上皮膜によって内側と外側を覆われています。カプセルは液体で満たされています。この嚢胞腺腫は機能性嚢胞に似ています。違いは次のとおりです。

  1. 機能性嚢胞は一時的に(卵胞または黄体上に)存在する卵巣の要素に現れ、したがって消失した後に溶解することができます。嚢胞腺腫は月経周期のプロセスとは何の関係もなく形成され、溶解することはできません。
  2. 嚢胞腺腫は、嚢胞とは異なり、壁が伸びるだけでなく増殖(細胞分裂の過程における組織増殖)によっても増加するため、真の腫瘍です。
  3. 機能性嚢胞とは異なり、嚢胞腺腫は癌に変性することがあります。
  4. それらの存在は、女性の体のホルモンの背景の状態に影響を与えません。

上皮殻の構造およびカプセルの内部充填に応じて、漿液性腫瘍および粘液性腫瘍は区別される。

漿液性嚢胞腺腫とその種類

そのような腫瘍は、30〜50歳の女性に最も頻繁に形成されます。外殻は卵巣の上皮からなり、腫瘍の新生物の内側には卵管の上皮が並んでいる。腫瘍は子宮の側面またはその後ろにあります。典型的には、嚢胞の大きさは5〜15 cmですが、時にはもっと大きな標本が見られます(直径30 cmまで)。新生物の内側には透明な黄色の漿液があり、それはその内殻から放出されます。

卵巣の漿液性嚢胞腺腫は単純型と乳頭型に分けられます。

単純腫瘍 このタイプは滑らかな内面と外面を持っています。概して、それは卵巣の1つに形成された1つの腔から成ります。

乳頭状(乳頭状) 嚢胞腺腫は、その内面が融合して複数の腔を形成することができる増殖物で覆われているという事実によって特徴付けられる。そのような腫瘍はしばしば両方の卵巣に同時に発生します。以下の種類の乳頭状嚢胞腺腫があります:

  • 反転(内側の殻だけが乳頭または合併した成長で覆われている)
  • 外転(乳頭は嚢胞の外側にのみ形成されます)、
  • 混合型(増殖は腫瘍の内側と外側の両方にあり、2番目の卵巣、腹壁、骨盤内臓器に拡がっています)。

乳首が成長すると、腫瘍はカリフラワーのように見えます。ブザーは、内部ボリュームの大部分を占めます。

この種の嚢胞腺腫は完全に良性、増殖性(組織の成長とともに - いわゆる「前癌」)および悪性(癌細胞が見られる)であり得る。成長のため、そのような嚢腫は不規則な形をしています。卵巣の壁にそれを接続する短い足があります。転換型および混合型の最も嚢胞が最も悪性変性しやすいです。

粘液性嚢胞腺腫

これは滑らかな壁を持つ新生物です。内部上皮は、ムチン不均一粘液を産生する腺が貫通している頸部頸部上皮と同じ構造を有する。そのような腫瘍は最も頻繁に両方の卵巣に見られます。腫瘍はすぐに直径50 cmまで成長します。それは様々な胚組織から胚の発生中に形成されます。

非増殖性、増殖性および悪性の粘液性嚢胞にはさまざまな種類があります。このような腫瘍は40歳以上の女性に最も一般的です。症例の30%において、女性に見られる良性腫瘍は粘液性嚢胞腺腫です。

教育の理由

嚢胞の形成の原因はホルモン障害で、卵巣組織の不適切な形成と細胞分裂につながります。それらは、内分泌系の器官の病気、薬物への暴露、さらには性的禁断の長期化、成熟した年齢の女性における妊娠の欠如、出産などの要因によっても引き起こされる可能性があります。

腫瘍の発生は、卵巣発達の遺伝的障害、遺伝性および先天性の異常が原因である可能性があります。それらは、子宮および卵巣の炎症性および感染性疾患、食物への女性の魅力、の形成によって引き起こされ、代謝障害をもたらす。日光浴や太陽の下での滞在を頻繁に行っている間に、紫外線にさらされることでマイナスの役割を果たしました。

どの嚢胞腺腫が不完全に分解された機能性嚢胞の代わりに形成されるかに従った理論があります。

小さいサイズの嚢胞腺腫は症状を示さない。直径が3〜5センチ以上になった後で初めて、女性は卵巣に痛みを感じることがあります。腫瘍がさらに増殖すると、血管が圧迫されて神経が侵されます。これは、仙骨と腰に与える痛みの増加によって明らかにされます。下肢の静脈瘤が発生することがあります。

膀胱や腸への圧力は、排尿障害や腸の動き、腸の膨張、吐き気によって現れます。嚢胞腺腫の大きさが非常に大きい場合、女性は息切れ、動悸を訴えます。

腫瘍が壊れたり、ねじれたり、腫瘍をつまんだりすると、激しい腹痛、嘔吐、頻脈、意識喪失が起こります。緊急の手術が必要な「急性腹症」の状態が現れます。大きな腫瘍では、女性は胃の中に異物があるように感じます。

妊娠治療

嚢胞腺腫は妊娠後に検出することができます。それらのサイズが3cmを超えない場合、腫瘍は成長せず、手術は実行されないが、それらだけがその状態について監視される。

妊娠の最後の数週間で子宮が腹腔内に下がると、脚の圧迫とねじれが発生する可能性があるため、大きな嚢腫は危険です。したがって、腫瘍に著しい増加が見られた場合は、それを取り除きます。

病気の兆候

嚢胞はその隠れた発達にとって危険です。長い間、卵巣の漿液性嚢胞腺腫はそれ自体を発現しないかもしれません。サイズが大きくなるにつれて、次のようになります。

  • 腰、鼠径部、下腹部のけいれんや痛みの痛みの発生、
  • 頻繁な排尿と排便。しかし、左卵巣の嚢胞が大きくなるにつれて、右卵巣のように膀胱や腸に圧力がかかり始めます。
  • 月経困難症、
  • 一般的な倦怠感、幸福の悪化、
  • 明白な理由もなく過敏性
  • 腹部の非対称性例えば、右卵巣の漿液性嚢胞が検出された場合、腹膜の著しい増加が右側に観察されます。
  • 毎月の規則性の乱れ
  • 鋭い急性の痛み、吐き気、そして温熱の出現、そしてそれは順番に嚢胞腺腫脳卒中のことを話します。

の原因

この疾患の発生は、以下の要因によって促進されます。

  • あらゆる病因のホルモン障害、
  • SPT感染
  • 内生殖器の炎症過程
  • 性的パートナーの頻繁な変更、またはその逆に、長期にわたる禁欲、
  • ストレスと慢性的な睡眠不足
  • 医学的介入後の合併症(手術、中絶、専門外の検査)
  • ホルモン避妊薬の管理されていない使用
  • 長期食生活(食欲不振)を背景にした疲労
  • 激しい運動に関連する仕事
  • 子供に耐えられない
  • 初期の更年期。

上記の要因のうち少なくとも2つが女性の生活の中に存在する場合、彼女は婦人科医による病理学の適時の発見のために年1回の検査を受けるべきです。

外科的治療

外科的介入の基礎は、病気の合併症または3ヶ月以上の保存的治療の有効性の欠如です。

手術は行われる介入の量が異なり、いくつかの種類があります。

  1. 生検それは本質的に診断的でありそして外科的管理を決定するために使用される。悪性プロセスでは、嚢胞は臓器とともに除去されます。
  2. 膀胱切除術。卵巣を温存しながら嚢胞を摘出する手術の一種。それは幼い頃に開催され、必要に応じて、子供を産むために婦人に開催されます。教育の質が考慮されます。
  3. くさび切除それはかなりの量の嚢胞腺腫で行われます。嚢胞と一緒に、隣接する卵巣組織が削除されます。カットはくさび形をしています。
  4. 卵巣摘出術。嚢胞を伴う卵巣の完全切除。
  5. 虫垂切除術卵巣と卵管を取り出します。冒涜の疑いで行われた。
  6. 子宮の摘出。この方法は腫瘍学には受け入れられます。ほとんどの場合、年上の女性の治療に使用されます。

手術期間および術後期間の起こり得る合併症を排除および予防するために、患者は血液および尿検査、ECGを受けなければならない。

嚢胞腺腫の摘出中に、形成が検査され、緊急の組織学的検査が実施される。その過程が良性であれば、生殖機能の完全な回復は1年以内に起こります。

待っている戦術

医療現場では、この方法は、正しい診断を下すのが難しい初期段階で使用されます。超音波検査では、左卵巣の漿液性嚢胞は境界がはっきりと見える黒い斑点です。 Применение выжидательной тактики, которая может длиться от месяца до трех, помогает избежать ненужного лечения и операции.嚢胞性形成が成功しない場合、これは嚢胞腺腫の確かな徴候です。

薬物療法

漿液性嚢胞は、しばしば単一のカメラで、密なカプセルの中に隠されている卵巣の中の液体です。嚢胞腺腫が1つの臓器に発生し、その大きさが4〜10 cmの場合は、薬物治療法が使用されます。検査で生い茂った形成が明らかになった場合は、タイムリーな治療によって乳頭状(乳頭状)嚢胞の出現を防ぐことができます。両方の卵巣は茎を有する嚢胞性腫瘍を覆い、そして漿液性嚢胞の発達の次の段階は悪性腫瘍への変性で危険である。

病理学の初期段階での保存的薬物方法は良性の形成の吸収を目的としているため、抗炎症薬が処方されている。ビタミン複合体とホルモン療法は、漿液性嚢胞の増殖を抑制するのに役立ちます。後者は、同時に月経周期の正常化に寄与する、エストロゲンとプロゲスチンの組み合わせです。出血が止血薬を処方されるとき、そして合併症を伴って、ギャップは手術なしではできません。

手術方法

外科的介入による嚢胞腺腫の切除の適応症は、サイズ、検査データ、患者の年齢、および腫瘍の病期です。漿液性嚢胞は悪性腫瘍に発展する可能性だけでなく、腹腔内への成長にとっても生命に対する脅威です。外傷の少ない手術方法、腹腔鏡検査は、嚢胞腺腫の除去に適しています。ほんのいくつかの小さな切開は、体の急速な回復に貢献し、合併症の危険性を減らし、そして癒着の形成を防ぎます。

伝統的な手術が必要な場合は、医師は既存の方法のいずれかを決定する必要があります。

  • 楔状切除術(健康を最大限に維持した嚢胞性組織の切除)、
  • 膀胱摘除術(カプセルを除去したときに臓器の機能を維持するのに役立ちます)、
  • 卵巣摘出術(卵巣とともに嚢胞を切除)、
  • 虫垂切除術(卵巣の切除、子宮附属)。

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