人気の投稿

エディターズチョイス - 2019

内分泌不妊

内分泌不稔は、ホルモン障害が生殖機能に影響を及ぼす状態です。概念には問題があります:精子の質が低下し、月経周期に失敗があり、それが排卵の不規則性を引き起こします。受精能に影響する内分泌障害は通常、甲状腺、副腎、視床下部および下垂体、性腺に発生します。不妊症と診断された3人に1人の患者は、内分泌系の問題に正確に苦しんでいます。

内分泌不妊はグループの機能不全 - 女性の月経周期と男性の精子の質に影響を与えるホルモン障害の組み合わせです。しかしながら、これらすべての疾患は一つのことにつながります - 卵巣の機能不全と排卵の欠如(またはその不規則性)です。

内分泌不妊症の治療は3つの段階から成ります:

  • 根本原因の除去
  • ホルモン補正
  • ホルモンの背景の制御

内分泌障害後の予後は、成功した妊娠の70〜80%です。残りのカップルは、生殖器系の重度の機能不全であってもあなたが子供を持つことができるようにする現代の生殖技術に目を向けることができます。

誰が危険にさらされている

生物学的危険因子:

  • 25歳からの年齢
  • 生殖器に嚢胞や腫瘍がある
  • 最初の月経の早期発症または遅延
  • 月経周期の定期的な失敗
  • 最初の妊娠の人為的な終了
  • 悪い遺伝
  • 経口避妊薬の誤用
  • 付随する内分泌障害
  • 歴史の中の泌尿生殖器疾患。

社会的リスク要因:

  • 有害な職場環境
  • 村に産業組織が存在する
  • 悪い習慣
  • 仕事と勉強の組み合わせ(結婚と並行して)、
  • 乱れたセックス。

内分泌障害の原因と症状

内分泌性不妊症の主な症状は、月経周期に問題がある妊娠の欠如です。遅延、激痛、退院量の減少または増加、出血。この診断を受けた女性の30%以上が排卵しませんが、月経周期は正常です。この場合、月経を模した出血について話すことができますが、性質は異なります。

多くの場合、女性は腹部と背中の痛み、さまざまな退院、膀胱炎、性交中の痛みを訴えます。プロラクチンのレベルが上がると、乳腺が緊張し、初乳が放出されます。 PMSの症状は悪化しています。

内分泌不妊の原因が性ホルモンの高レベルである場合、症状は次のようになります:にきび、余分な髪、禿頭症、血圧の低下、肥満、皮膚のストレッチマークの出現。

内分泌不妊の原因

  1. 頭部および胸部の損傷、脳内の新生物形成過程による視床下部および下垂体の不適切な働きは、プロラクチンレベルを上昇させた。ホルモンプロラクチンは卵胞刺激ホルモンや黄体形成ホルモン、さらには卵巣の分泌を抑制します。これは月経周期における分泌の減少、排卵の欠如につながります。
  2. 女性の体の男性ホルモンの優勢(卵巣と副腎の機能不全)。女性の体には少量の男性ホルモンが必要ですが、その優位性は内分泌不妊、多嚢胞性卵巣、肥満、出血、月経の不在につながります。男性ホルモンのレベルが副腎の影響を受けて成長すると、臓器樹皮の成長に問題が生じることがよくあります。
  3. 黄体期の欠乏により、プロゲステロンとエストロゲンの不足が発生します。女性の性ホルモンのレベルが下がると、子宮内膜の変換の自然な過程が変わり、卵管の機能不全が起こります。
  4. 甲状腺機能障害この腺のホルモンの欠如とびまん性組織による過剰なホルモン産生(びまん性有毒性甲状腺腫)は排卵の欠如のために内分泌不妊につながります。
  5. 肥満または痩せ。脂肪組織は内分泌系の一部です。それは組織、特に生殖器系の組織における代謝に関与する。脂肪組織が過剰になるとホルモンのバランスが崩れ、月経周期の混乱や卵巣の不全が起こります。
  6. 時期尚早の更年期障害。 36〜38歳の女性における一定期間の月経の終了(卵巣枯渇による)は、更年期障害および内分泌不妊を引き起こす可能性があります。
  7. 抵抗性卵巣症候群(下垂体と卵巣の間の関連の喪失)。症候群は、卵巣受容体が卵胞からの卵の放出を刺激する性腺刺激ホルモンに反応しなくなることです。この症候群は、ウイルス性疾患、妊娠の病理、ストレス、栄養失調、ビタミンの欠乏の後に発症します。
  8. 染色体変異遺伝的レベルでの病状の結果として起こる病気は、女性の性ホルモンの不足、月経の欠如、性的幼児期を引き起こします。
  9. 肝硬変、結核、悪性腫瘍、肝炎、自己免疫疾患などの身体病理。

内分泌不妊の原因の診断

一般的な婦人科検査、ならびに歴史の研究は、内分泌不妊の原因の多くを見つけるのに役立ちます。分析とテストはしばしば診断を確認するためにのみ必要とされます。内分泌不妊症の検査の中で、基底温度、排卵検査、および生殖器の超音波を測定します。

一般および婦人科検査

診断を下す際には、まず医師は月経周期に関する情報(期間、ICPの強度、分泌の量)を明確にします。遺伝病理学を分析することは重要です。それはまた妊娠歴、概念の結果、出産後の合併症、子供の状態も考慮に入れます。生殖器およびその他の操作におけるすべての外科的介入、それらの性質および期間を必ず考慮してください。医師は、患者の性生活における避妊薬の役割を別に考慮します。

一般検査は次の点を評価することを目的としています。

  • 女性の成長
  • 体重
  • 生え際、
  • 乳腺、
  • 性的兆候。

婦人科検査は次のとおりです。

  • 膣、子宮の大きさを決定する、
  • 子宮頸部の状態を評価する
  • 付属物の状態の評価。

基礎温度測定

基礎体温のグラフを見ると、排卵がないことを診断できます(無排卵)。この温度は卵巣によるプロゲステロン産生の強度を示します。プロゲステロンは、受精卵をよりよく付着させるために必要な、子宮内の子宮内膜の変換を担います。基礎温度は、肛門に温度計を挿入することによって午前中に測定されます。グラフが体の状態を正しく表示するためには、毎日直腸内の温度を測定する必要があります。

卵胞から卵子が放出された日に、基礎温度指標は0.2〜0.3℃低下する。第二段階では、温度は0.5〜0.6℃上昇する。排卵がない場合は、(第2段階の減少と組み合わせて)基礎温度をサイクルを通して37℃以下に保ちます。

ホルモンレベルの決定

排卵の有無は、血中のプロゲステロン濃度(15 nmol / l未満)、および尿中のプレグナジオールを測定することで確認できます。排卵のない周期では、第二の黄体期の指標は低くなります。排卵のための家庭試験は卵の解放の前日に尿中の黄体形成ホルモンの濃度を決定することができます。

内分泌不妊の原因を判断するには、レベルのテストを許可します。

  • 卵胞刺激ホルモン
  • 黄体形成ホルモン
  • エストラジオール、
  • プロラクチン、
  • 甲状腺刺激ホルモン
  • 甲状腺ホルモン(T3、T4)、
  • デヒドロエピアンドロステロン硫酸。

結果は、数サイクル連続してテストを行う場合にのみ正しいと見なすことができます。周期の5日目、6日目、7日目にホルモンレベルを決定することをお勧めします。

超音波検査および膣後検査

超音波は卵胞の卵子の成熟過程を評価し、優勢な卵胞を決定し、卵子の放出時期を調べるのに役立ちます。彼らはまた、副腎と甲状腺の超音波検査を行います。生後検査により、子宮頸管粘液の特性を調べることができます。無排卵時には、子宮頸部の数は10ポイント未満になります。

生検および擦過

子宮内膜の状態は卵巣の働きによって異なります。排卵がない場合、子宮内膜生検は過形成(過剰な細胞増殖)または組織細胞による化合物の排泄の欠如を示します。これは、分析が予定された月経開始の2〜3日前に行われることを条件とする。無排卵も子宮内膜の変換の欠如を伴います。

ホルモン検査

ホルモン検査は月経周期のさまざまな段階で生殖器の機能を判断するのに役立ちます。この方法の本質は、さまざまな薬物で刺激した後の女性の自然なホルモンの背景を決定することにあります。

サンプルの種類

  1. プロゲステロンテスト月経がない場合のエストロゲンレベルの測定プロゲステロンの効果に対する子宮内膜の反応の評価低用量のホルモンによる子宮内膜拒絶反応の測定
  2. デキサメタゾンテスト。男性ホルモン(副腎または卵巣)の過剰産生における発生の分析
  3. クロミフェン試験月経周期の失敗および排卵の不在に関連しています。サンプルを使用すると、卵胞内のステロイドホルモンの濃度を測定したり、下垂体が保護区を形成する能力を評価したりできます。
  4. チロリベリンでテストする。甲状腺の分析
  5. cercukalでテストしてください。プロラクチン濃度の機能的および有機的増加の間のモニタリング反応

追加の方法

内分泌不妊の原因を診断するための他の方法:

  • 頭蓋骨のX線
  • 腹腔鏡検査(診断)。

女性の内分泌性不妊について話すことは、パートナーから因子を除外した後にのみ可能であり、その逆もまた同様です。また、子宮、卵管、女性全体の免疫力(免疫学的不妊症)の機能についても検討する必要があります。

余剰プロラクチン

高プロラクチン血症は2つの血液サンプルによって診断することができます。プロラクチンの過剰生産はしばしば骨盤内臓器の病状を伴う(しばしば生殖器子宮内膜症によって引き起こされる)。子宮内膜症の治療は、プロラクチンの定着と妊娠の開始に貢献します。

継続的に過剰のプロラクチンは甲状腺機能不全と組み合わせることができます。高プロラクチン血症の原因としての甲状腺ホルモンの欠如は、腺ホルモン(レベルT3、T4)を調べることによって検出されます。甲状腺ホルモンの欠如はレボチロキシンナトリウムで排除されます。治療はプロラクチンの解消と自然妊娠につながります。

プロラクチンの恒常的な過剰産生は下垂体腫瘍(ホルモン活性プロラクチノーマ)を示している可能性があります。状態の診断はCTまたはMRIによって行われます。プロラクチノーマは外科的に、放射線または薬物療法によって除去されます。腫瘍が除去され、プロラクチン値が正常に戻った後でも、患者に不妊症が続くことがあります。不妊症のさらなる排除は症状に依存します。

ゴナドトロピンとエストラジオールの効果

性腺機能亢進性無月経は、不妊の一般的な原因です - 月経の欠如、FSHレベルの上昇、およびエストラジオールの欠如。この現象は、卵巣の時期尚早の枯渇またはその変化、性腺の未発達、または性腺刺激ホルモンに対する卵巣の鈍感性の兆候である可能性があります。

性腺機能亢進性無月経は、卵巣の超音波検査、病歴の調査、核型研究および遺伝学の相談(性腺の未発達の疑いがある場合)を用いて診断されます。腺が発達しており、加齢による病状がない場合は、生殖腺生物圏が使用されます。この手順は、耐性卵巣症候群(性腺刺激ホルモンに対する鈍感性)または卵巣枯渇症候群のための卵胞の予備量を調査することを可能にします。

エストラジオール、FSHおよびLHレベルの減少は、視床下部 - 下垂体機能不全 - 下垂体前葉の破壊、熱帯性ホルモンの分泌停止および末梢腺機能障害(甲状腺、副甲状腺、副腎)を示します。その状態が遺伝的原因によって引き起こされるか、または小児期に発症した場合、二次性的特徴の発達不足、性器の増殖、月経の不在があり得る。生殖年齢のこの失敗は月経を止めるか、またはそれをかなり減らします。

高アンドロゲン症

男性ホルモンの過剰生産では、アンドロゲンの濃度を推定する必要があります。テストステロンのわずかな増加で、人は卵巣機能不全によって引き起こされるアンドロゲン過剰症について話すことができます。しばしば、この病気は肥満や卵巣の硬化症を背景に発症します。

デヒドロエピアンドロステロン(DHEAS)は副腎アンドロゲンである。その増加は、問題がまさにこの身体にあることを示唆しています。ホルモンのわずかな増加は、副腎皮質の先天性過形成を示します。この疾患はコルチゾール合成を妨害し、それがアンドロゲン形成の過程でステロイドを過剰に使用することになります。

高アンドロゲン症の重篤な症状と組み合わせた高レベルのDHEASは、副腎または卵巣の腫瘍を示します。超音波とCT、ホルモン検査(デキサメタゾンとテトラコサクチド)、組織生検に頼って、腫瘍の局在とその種類を決定する。

(テストステロンおよびDHEASレベルを増加させることなく)高アンドレゲン形成を背景にして内分泌不妊症を診断するために、性ホルモンを結合するグロブリン、ならびに遊離および結合テストステロンの割合が調べられる。この分析は、アンドロゲンに対するグロブリンの影響を決定するのに役立ちます(前者の欠乏は後者の影響を増大させます)。肝臓をチェックする価値があるグロブリンの減少と共に。グロブリンのレベルを下げることができる他の病気は、通常、アンドロゲン過剰症の原因を診断する初期段階で検出されます。これは甲状腺機能低下症、Itsenko - クッシング症候群におけるコルチゾールの過剰かもしれません。

肥満女性の内分泌不妊の原因を特定する際には、標準的な耐糖能試験に頼る必要があります。耐糖能の異常は不妊を引き起こす可能性があります。

欲求不満

これらの疾患は次のとおりです。

  • 視床下部 - 下垂体機能不全。視床下部および下垂体は月経周期の調節に関与している。脳のこれらの部分が機能しなくなると、ホルモン産生が低下します。特に、プロラクチン量が増加しています。
  • 多嚢胞性卵巣症候群。卵巣は、あまりにも多くの男性ホルモンを産生します。そして、それは排卵の不可能性と嚢胞の形成につながります。
  • 高アンドロゲン症。 この場合、女性の体に含まれる男性の性ホルモンの数は通常よりも多くなります。
  • 機能不全の甲状腺.
  • 早期閉経 (卵巣枯渇)。
  • 抵抗性卵巣症候群 卵巣は卵の適時の成熟を刺激するホルモンの作用に反応しなくなります。

ホルモン不妊症の診断

機能診断検査は、卵巣のホルモン活性を測定するために医学で使用されます。

それらはまた排卵の存在を明らかにします。主治医は、基礎体温スケジュールの計算、超音波モニタリングおよび排卵検査を処方することができる。

女性が排卵に問題があるかどうかを判断するために、基礎体温チャートを作ります。今日では、卵巣によるプロゲステロンの産生を反映するための最も簡単で安価な方法です。卵子のさらなる発達のために子宮粘膜を準備する必要があります。

基礎温度の正確な線形グラフを作成するために、起床直後の患者は直腸内の温度を同時に測定する。受信データは毎日記録されます。

スケジュールが正しく行われ、その情報が分析されれば、排卵の始まり(月経周期の最初の段階で温度低下が0.2 / 0.3 g。C)を判断できます。

サイクルの第二段階の温度は、第一段階の温度と0.5 / 0.6 g異なります。スケジュールの第2段階の期間は少なくとも12-14日です。

排卵がない場合、グラフは単相であることがわかります。しかしながら、基底温度の二相グラフは、排卵があったことを100%保証するものではありません。ただし、単相グラフのマイナスの結果についても同じことが言えます。基礎温度は外的要因、すなわち基本的な疲労、寒さなどの影響を大きく受けます。それが排卵かどうかを示すグラフが表示されます。しかし、これらの結果は過去のものになるでしょう。

排卵は血液中のプロゲステロン濃度を確認するために、19日から23日までの28日の月経周期で決定されます。正常な排卵では、プロゲステロンの最大レベルは排卵後7日目に低下します。通常、医者は1月経周期の間にプロゲステロンのための複数の血液検査を規定します。 Только повышение содержание прогестерона точно скажет, была ли овуляция или нет.

Существуют и более точные методы определения наличия овуляции.

Среди них:

  • тест на овуляцию – назначается анализ мочи на наличие лютеинизирующего гормона (ЛГ),
  • 超音波モニタリング - 超音波は、支配的な卵胞の状態とその破裂(排卵)の可能性を判断するのに役立ちます。
  • 子宮内膜生検

手技は約10分かかり、通常の婦人科医の診療所で行われます。子宮内膜の変化はプロゲステロン産生に反応して起こる。したがって、それらの存在は排卵の始まりを示します。分析のための組織は月経周期の開始前に子宮から採取される。それは特別な方法で処理されそして顕微鏡の下で検査される。

子宮内膜生検は、通常の月経周期の26日目またはLHのピークが最大に達する12〜13日目に行うことができます。

ホルモン不妊症の場合、さまざまな程度の子宮内膜増殖症(腺の変化を伴うその構造の成長)がテストによって明らかにされています。

追加試験

女性の内分泌不妊の原因を特定するために、以下を含む追加の検査が規定されています。

  • ホルモンレベルの測定:LH、プロラクチン、テストステロン、FSH、甲状腺。分析は月経周期の5/7日に割り当てられる。
  • プロゲステロン濃度の測定この調査の助けを借りて、黄体の機能的能力を決定します。分析は月経周期の19/23日に予定されています。
  • 副腎皮質の機能の検討デヒドロエピアンドロステロン硫酸塩のレベルを調べる。

血中のホルモン量を一度に測定するだけでは、不完全な情報が得られることがあります。したがって、何らかの異常が検出された場合は、繰り返しテストが割り当てられます。

生殖器系のホルモン障害を診断する医師はホルモン検査を処方しました。それらの本質は、患者が特定のホルモン薬を服用し、そして彼ら自身のホルモンの反応が生殖器系の状態で判断され得るという事実にある。分析のために、血液が採取され、そしてホルモン産生のレベルが身体によって評価される。

ホルモン不妊症の治療

第一段階でのホルモン(内分泌)不妊症の治療は内分泌系を正常化するはずです。

例えば、副腎、甲状腺の機能、糖尿病の治療などが調整されています。治療の第2段階は卵胞の成熟を刺激し、排卵を刺激することを目的としています。治療は薬物で行われます。

排卵はクロミフェンシトレート(薬物クロミッドおよびクロスチルベジット)によって刺激される。 Clostilbegitはほとんどの患者さんに適応します。さらに、それは効果的であるだけでなく、安価でもあります。クロミフェンシットラトは下垂体に影響を及ぼし、ホルモンFSHの量を増加させます。この薬による治療を受けた後の患者の10%において、妊娠は2つの果物から始まります。 3人以上の胎児は極めてまれです。

クロミフェニグレートによる治療は、常に排卵につながるわけではありません。あなたが排卵の3サイクルの間妊娠することができないとき、それから別の薬が処方されます - ゴナドトロピン。それは単独でまたは他の薬と組み合わせて使用​​することができます。

性腺刺激ホルモンの種類が異なる場合があります。

  • 人間の更年期障害(menogonおよびmenopur)
  • 組み換え卵胞刺激ホルモン(gonal-fおよびpuregon)
  • ヒト絨毛性ゴナドトロピン(コレゴンと妊娠)。

ゴナドトロピンによる治療はクロミフェンシトレートよりも高価です。さらに、副作用の危険性があります。この薬との多胎妊娠もより可能性があります。

ホルモン不妊のための生殖技術の補助法

内分泌性不妊症では、医者を訪れて刺激薬を服用しているすべての患者の約80%が排卵の始まりを示しています。

これらのうち、50%以上が治療の最初の6ヶ月間に妊娠するようになります。

しかし、積極的な治療や外科的治療を受けたことがある女性は、何もありません。そのような場合、専門家は体外受精(IVF)の助けを借りることを勧めます。それは過剰排卵を刺激し、そして多数の卵胞の成熟をもたらす。体外受精は、不妊症の内分泌的発生が受胎の障害となっている多くの女性を助けてきました。

ステージ2

排卵を誘発するための優勢な卵胞に対する薬物の効果刺激のために、クロミフェンクエン酸塩が適切であり、それは下垂体に卵胞刺激ホルモンを産生させる。クエン酸クロミフェンの治療はしばしば多発性妊娠を引き起こすことがあることは注目に値します(刺激後の妊娠の10%において)。

ステージ3

妊娠していない場合(6サイクルのクエン酸クロミフェンによる治療後)には、性腺刺激ホルモンが処方されます。

  • ヒト更年期ゴナドトロピン(menogon、menopur)、
  • 組み換え卵胞刺激ホルモン(gonal-f、puregon)
  • 絨毛性ゴナドトロピン(妊娠、コレゴン)。

性腺刺激ホルモンも複数の妊娠を引き起こします。これらの薬による治療は副作用を引き起こす可能性があります。

外科的介入

内分泌不妊はホルモンレベルを修正することによってうまく治療されますが、時には外科的介入が必要です。多嚢胞性卵巣の場合は、くさび形の切除、または腹腔鏡下サーモ焼灼術が必要です。サーモ焼灼術後、妊娠予測が最大90%になることは注目に値します。これは、この手順が骨盤内の癒着の可能性を排除するという事実によるものである。

内分泌不妊症では、体外受精が他の病理との組み合わせで推奨されます。サンプルはパートナーから採取され、卵子は「体外」で受精し、胚は女性の子宮に移植されます。この方法は、自然の概念の間に管内で発生するこれらの過程を迂回することを可能にする。

女性における内分泌不妊症の予測

現代医学は内分泌不妊症をうまく治療します。薬だけでこの診断を受けた女性の最大80%を治癒することができます。治療後、排卵が回復した場合(そして新たな不妊要因が現れなかった場合)、妊娠の半分はホルモン刺激の最初の6月経周期で始まります。内分泌不妊が視床下部または下垂体の問題によって引き起こされる女性の妊娠の可能性が低い。

内分泌性不妊症のためにホルモンで刺激を受けた妊婦は、婦人科医によって登録され、内分泌科医によって観察されます。流産の症状があると(混乱、弱い労働活動)、女性は緊急に入院します。

不妊予防

内分泌不妊を防ぐことは非常に簡単です - 小児期以来あなたの健康を監視すること。卵巣や脳の視床下部 - 下垂体領域に影響を与える可能性のある病状を予防することが必要です。急性呼吸器ウイルス感染症やインフルエンザを治療するために、両親は子供たちが感染しやすい感染症に注意を払うべきです。内分泌不妊の原因は、慢性扁桃炎、トキソプラズマ症、リウマチなどです。

心理的、身体的状態を管理下に置くことも重要です。不妊症はしばしば慢性的な疲労、過剰な運動、外傷(心理的および性的の両方)の後に発症します。

成人女性では、内分泌不妊症はしばしば妊娠中絶、妊娠病理、出産困難、中毒、泌尿生殖器系の慢性炎症の結果です。別に、女性が服用する薬と妊娠の適切な管理に注意を払う価値があります。

内分泌不妊

内分泌不妊 - 女性における排卵の不規則性またはその欠如、および男性における精子の質の低下をもたらすホルモン障害の複合体。それは甲状腺機能不全、生殖腺、および視床下部 - 下垂体調節に基づくことがあります。機能障害の正常化は、内分泌不妊の症例の70〜80%で妊娠につながる。他の場合には、現在のところ、体外受精による内分泌不妊の排除は有望と考えられている。不妊症を引き起こす3人に1人の不妊症の女性は、内分泌系の病理学にあります。

「内分泌性不妊」の概念は、月経周期のホルモン調節のメカニズムに対するさまざまな違反を含む、集合的なものです。視床下部 - 下垂体 - 卵巣レベルでは、TSHシステムでは甲状腺、ACTH - 副腎皮質など、内分泌不妊の原因に関係なく、それに基づいています。持続性無排卵(排卵の欠如)またはその不規則性によって現れる卵巣の機能不全。

内分泌不妊の症状

内分泌不妊の主な症状は、妊娠の不可能性と月経周期の異常です。月経は、疼痛および大量の分泌物を伴う、または重症度の変化(無月経)を伴う、さまざまな重症度(1週間から6ヶ月)の遅延を伴って起こり得る。しばしば月経間期に顕著な斑点があります。

内分泌性不妊症の患者の30%において、月経周期は本質的に無排卵性であり、そしてそれらの期間において通常の月経周期(21〜36日)に対応する。このような場合、月経ではなく月経出血です。

患者は下腹部や腰痛、生殖管からの退院、排尿障害、膀胱炎を患っています。乳腺腺、乳汁漏出症(乳首からの初乳の放出)には、プロラクチン濃度の上昇に伴うストレスや重さがあるかもしれません。月経前緊張症候群 - 月経前夜の悪化を特徴とする。内分泌不妊、ニキビ、多毛症または多毛症を伴う高アンドロゲン症が発症すると、脱毛症が発症します。血圧の変動、肥満または体重減少の発生、皮膚上のストレッチマークの形成があります。

内分泌不妊の診断

内分泌性不妊症患者の既往歴を収集する場合、月経の開始時期、その豊富さ、痛み、月経不全の既往歴(患者の母親を含む)の有無、妊娠の有無および妊娠の合併症の有無を明記する。婦人科手術と操作が以前に行われたかどうか、避妊薬の使用の種類と期間を調べることが必要です。

一般的な検査には、患者の身長(150 cm未満または180 cm超)、肥満の有無、男らしさ、乳腺の発達、および二次性的特徴の評価が含まれます。婦人科医に相談され、その間に、婦人科検査中に、膣および子宮の形状および長さ、子宮頸部の状態、パラメトリックおよび付属物が決定される。一般的な婦人科検査によれば、性分裂、多嚢胞性卵巣疾患などの内分泌性不妊症の原因は確かめられており、内分泌性不妊症における卵巣ホルモン機能の評価および排卵の有無は、機能検査:基礎温度曲線の構築および分析、排尿検査、超音波検査によって決定される。卵胞の成熟と排卵の抑制を監視します。

基礎温度のスケジュールによると、排卵の有無によって決定されます。基礎温度曲線は、プロゲステロンの排卵後卵巣産生のレベルを反映しており、これは受精卵の着床のための子宮の子宮内膜を準備する。基礎曲線は、直腸内で同時に測定された朝の体温指数に基づいて構築される。排卵周期では、温度グラフは2段階になります。排卵日には直腸温は0.2〜0.3℃下がり、周期の第2段階では12〜14日間続き、第1相の温度と比較して0.5〜0上昇します。 、6℃。無排卵月経周期は単相性温度曲線(着実に37℃以下)によって特徴付けられ、そして黄体期の不十分さは11〜12日以内に周期の第2期を短縮することによって明らかにされる。

排卵の事実を確認または否定するために、あなたは血中のプロゲステロンと尿中のプレグナンジオールのレベルを決定することができます。無排卵周期では、第二相におけるこれらの指標は極めて低く、そして不十分な黄体期の場合、それらは排卵月経周期と比較して減少する。排卵検査では、排卵開始の24時間前に尿中のLH濃度の増加を調べることができます。卵胞形成の超音波モニタリングは、卵巣における優勢な卵胞の成熟およびそこからの卵の放出を追跡することを可能にする。

卵巣の機能の反映は子宮の子宮内膜の状態です。予想される月経の2〜3日前に行われる子宮内膜の掻爬または生検において、様々な重症度の過形成(腺嚢胞、腺、ポリープ症、腺腫症)または分泌機能不全が無排卵および内分泌不妊の間に検出される。

内分泌不妊の原因を明らかにするために、数月経周期の5〜7日目のFSH、エストラジオール、LH、プロラクチン、TSH、テストステロン、T3、T4、DEA-C(硫酸デヒドロエピアンドロステロン)のレベルを決定する。ホルモンサンプルを採取することで、内分泌不妊症における生殖器系のさまざまな部分の状態を明確にすることができます。これらのテストのメカニズムは、特定の刺激ホルモン薬を服用した後に患者自身のホルモンのレベルを測定することです。

必要に応じて、内分泌不妊の原因を明確にする頭蓋骨のX線、甲状腺の超音波、卵巣、副腎、診断的腹腔鏡検査を行います。女性に対する内分泌性不妊症の診断は、男性の不妊因子(正常な精子像の存在)、ならびに子宮の病理学、免疫学的および卵管形態の不妊症を除外した後にのみ確立される。

内分泌不妊治療

内分泌性不妊症の治療の第一段階には、内分泌腺の機能障害の正常化(糖尿病の矯正、肥満、副腎の活動、甲状腺の除去、腫瘍の除去など)が含まれます。将来的には、支配的な卵胞の成熟と排卵のホルモンによる刺激が行われます。排卵を刺激するために、クロミフェンクエン酸塩が処方され、それは下垂体卵胞刺激ホルモンの分泌の増加を引き起こす。妊娠刺激後のクエン酸クロミフェンのうち、10%が倍数(通常は双子と三つ子)です。

6排卵周期の妊娠がない場合、クロミフェンクエン酸塩が刺激されると、ゴナドトロピンによる治療は、CMH(ヒト更年期性腺刺激ホルモン)、r-FSH(組換え卵胞刺激ホルモン)、およびhCG(ヒト絨毛性ゴナドトロピン)に頼る。ゴナドトロピンによる治療は、多胎妊娠の頻度と副作用の発生を増加させます。

ほとんどの場合、内分泌不妊はホルモン矯正の影響を受けやすく、残りの部分では外科的介入が必要とされます。多嚢胞性卵巣症候群では、腹腔鏡下または腹腔鏡下熱焼灼術はそれらのくさび切除を使用することに頼っている。腹腔鏡下サーモ焼灼術後、骨盤内の癒着の形成が除外されるため、80〜90%のケースで、最も高い割合の妊娠が観察されます。

子宮内膜の不妊症、子宮内膜腹膜因子による悪化、または精子の受精能の低下の場合、子宮腔内への発生の準備が整った胚の移植を伴う体外受精法(IVF)が示されている。内分泌性不妊症の女性で妊娠の開始と妊娠を達成することは、この問題に対する包括的な解決策によってのみ可能です。

内分泌不妊の予防

小児期から内分泌型の不妊の予防に注意を払うことが必要です。小児期感染症、慢性扁桃炎、リウマチ、インフルエンザ、小児期および青年期のトキソプラズマ症の減少および予防は、卵巣の機能不全および視床下部 - 下垂体調節の過程を回避するであろう。

卵巣機能は精神的な過度の緊張、心理的および性的な外傷の結果としてしばしば損なわれるので、予防的重要性は女の子の正しい感情的で体育的な教育です。内分泌不妊症が病的分娩、中絶、中毒、女性生殖器系の炎症性感染症の後に発症することが多いことは否定できない。したがって、これらの状態の予防に注意を払うべきである。

妊娠の適切な管理、特定の薬、特に妊娠中のホルモンの合理的な使用は、先天性卵巣機能低下や女の子の副腎過形成を回避するのに役立ちます。

診断方法

内分泌不妊症を特定するために、以下の診断方法が実施されます。

月経周期の特徴の決定。

•通常のサイクル。毎月21〜35日の間隔で定期的にパスします。しかし、黄体期は不完全であることがよくあります。

•原発性無月経。卵巣機能の阻害。これは少なくとも1つの自発性月経の欠如を招きます。

•無月経二次。この場合、月は6か月以上発生しません。この状態は慢性無排卵によって引き起こされます。

Если у женщин с первичной аменореей наблюдается двухфазный цикл, можно говорить об аномалиях влагалища и матки. А при вторичной аменорее такой цикл свидетельствует об атрезии цервикального канала или маточных синехиях.

• Опсоменорея. Увеличение промежутков между менструациями в пределах от 36 суток до полугода. В подобных случаях аменорея и НЛФ отмечаются с одинаковой частотой.

• Пройоменорея. 月経があまりにも頻繁に繰り返されるとき、反対の条件。それらの間の間隔は21日未満です。

•月経困難症。月経中は少なすぎる。これは卵巣の異常または子宮内膜の病状によるものです。通常無月経への移行期です。

•月経過多 - 過度の分泌。

•オリゴ月経困難症。この状態では、月は2日未満続きます。

•多月経困難。週の長い期間 - そしてより長い。

•出血。定期的なサイクルの完全な欠如。割り当ては不規則で、強度と期間が異なります。これは、子宮内膜に周期的変化が生じないという事実によるものです。

卵巣機能と排卵の評価に関する研究

•基礎温度を監視する。 NLFでは、サイクルの第2段階が短くなります。相間の温度差は0.6度には達していません。

•プロゲステロン血液検査、尿中ジグナンジオール排泄試験。手技は直腸温が上昇してから4日目または5日目以降に行われます。プロゲステロンの含有量は排卵後1週間で最大値に達するので。 NLFがプロゲステロンの不足を明らかにしたとき。正常値は9〜80 nmol / Lです。尿中のプレグナンドールの割合は3 mg /日以上です。

•子宮内膜生検。月経の2〜3日前に行われます。この場合、子宮内膜の分泌転換は不十分である。

•子宮頸管番号。粘液の量、粘稠度、結晶化度を見積もります。

•サイクル中の卵胞と子宮内膜の成長の超音波動的モニタリング。

ホルモン検査

ホルモンのバックグラウンドの研究のために、分析のための血液は午前9時から11時の間に採取されます。この前に、患者は簡単な朝食をとる。女性に定期的な周期がある場合は、コルチゾール、テストステロン、LH、FSH、エストラジオール、硫酸デヒドロエピアンドロステロン(周期の5〜7日間)、プロゲステロンとプロラクチン(基礎体温上昇の6〜7日後)について調べます。 )さらに、周期の5〜7日および21〜22日に、尿中の指標17-COPが評価される。

乏血症または無月経のような周期の侵害が起こると、血液分析はFSH、LH、TSH、エストラジオール、コルチゾール、デヒドロエピアンドロステロン硫酸塩、TZ、T4テストステロン、コルチゾールについて行われる。毎日の尿中の17-KSのレベルも調べてください。二相基礎温度曲線を用いて、プロゲステロンレベルを決定する。

プロラクチンが血中で上昇している場合、分析は周期の5日目から7日目まで繰り返されます(これは正常な周期または月経困難症の女性に適用されます)。患者が無月経に苦しんでいる場合、分析は7日後に繰り返されます。

サンプル(ホルモン性および機能性)

内分泌不妊に関連する状態の診断のために、そのようなテストを使います:

プロゲステロン 無月経患者の検査に使用されます。それは、エストロゲン飽和度の評価、プロゲステロンに対する子宮内膜の反応、プロゲステロンの不足による拒絶反応の特徴の研究からなる。

クロミフェン 無月経または周期不全の患者に適応されます。それが月経のような反応を引き起こす前に。この研究では、ステロイドホルモンの卵胞の生産のレベルを決定し、下垂体の予備能を評価することができます。

デキサメタゾン それは多毛症に苦しむ女性のために行われます。それは高アンドロゲン症(卵巣または副腎)の性質を正確に決定する機会を提供します。

セルカラを使用して。 有機性と機能性の高プロラクチン血症を区別することができます。

チロリベリンの使用 甲状腺の機能を評価するために使用されます。

患者の無排卵の存在は、機能検査の結果によって示されます。

•子宮頸部の数が10に達していません。
•単相の基礎温度。
•子宮内膜は分泌転換を受けません。
•プロゲステロン濃度は15 nmol / Lを下回ります。

NLFは以下の結果に基づいて診断されます。

•サイクルの第2段階が短すぎる - その期間は10日未満です。
•サイクルの各相間の基礎温度の差は、0.4〜0.6度未満です。
•血液検査は黄体のかかとの間にプロゲステロンの低下を示します。
•組織学は子宮内膜の分泌期の劣性を示しています。

新生卵胞の黄体形成は、超音波法および腹腔鏡手術によって決定される。周期の9日から11日までに、増加する卵胞の最初の超音波徴候を見ることができます。排卵の前夜には2 cmの大きさになり、周期が刺激された場合は、その直径は最大3 cmになりますが、毎日卵胞は2〜3 mm大きくなるはずです。保持されている排卵の兆候は、周期の途中でそのイメージがないことです。そしてFLNPでは、卵胞は徐々に縮小します。腹腔鏡下では、この状態は排卵汚名のない出血体として現れます。

内分泌不妊治療法

内分泌不妊症の治療は外科的または保存的であり得る。内分泌学者は、どの方法に頼るかの決定。同じ専門家が、1つまたは別の薬(レボチロキシンナトリウム、デキサメタゾン、ブロモクリプチン)を使用した支持薬治療レジメンを処方しています。ホルモン療法のコースは通常数ヶ月、通常3から4まで続きます。妊娠が来ていない場合は、ホルモン療法は排卵を誘発する薬で補完されます。

治療の第一段階では、内分泌系を正常化することが必要です。これには、肥満との闘い、糖度の低下、腫瘍形成の排除などの活動が含まれます。副腎および甲状腺の病状の治療

その後、ホルモン刺激のための活動を実行します。排卵をうまく刺激するために、患者はクエン酸クロミフェンを処方されます。それは下垂体の働きに影響を及ぼし、卵胞刺激ホルモンの生産を増やす能力を持っています。この治療法の特徴は、多胎妊娠の可能性が高まることです。 10人に1人の割合で、患者は双子またはトリプレットを抱えている。

6サイクル後に妊娠が来ていない場合は、治療戦略が変わります。女性は性腺刺激ホルモン(HMG、r-FSH、hCG)のコースを処方されています。この治療の後、多胎妊娠の可能性が高まり、合併症のリスクが高まります。

ホルモン補正が成功する可能性はかなり高いです。しかし、患者に外科的処置が勧められる場合があります。したがって、多嚢胞性嚢胞を持つ女性は、腹腔鏡技術を使用して卵巣の楔形の切除を行います。最も効果的な技術は腹腔鏡下サーモグラフィーです。それが非常に高い後の妊娠統計 - 90%まで。これは、小さな骨盤では癒着の形成が起こらないためです。
内分泌不妊が悪化要因(卵管 - 腹膜病変、不十分な精子受精)を伴う場合、患者は体外受精を推奨されます。

内分泌不妊症を患っている女性は、そのような理学療法の方法が示されています。

量子療法 手順はこのようにして行われる。蠕動ポンプを使用して、血液を静脈から滅菌容器に引き込む。滅菌容器には、50mlの0.9%塩化ナトリウム溶液と5000IUのヘパリンが入っている。 KUV放射線による血液への曝露後、それは静脈に戻されます。 2、3日の間隔で数セッションを過ごすだけです。

リフレクソロジー 鍼の使用、または鍼治療のポイントでの衝撃、熱またはレーザーへの暴露。そのような処置は、付属器の炎症から患者を解放し、そして管の運動性を改善する。卵巣機能低下症の患者には、生物学的に活性なヘリウムネオンレーザーへの曝露が処方されています。手順はサイクルの5日目に始まります。フルコースは10セッションで構成されています。無月経とまれな月経では、レーザーは掻爬術後5日目に処方されます。

•サウナ。手技は、弱い(60度)または中程度(70度)のいずれかです。前者の場合、相対湿度は10〜20%、濃度は02〜26%に達します。 2番目のケースでは、これらの数値は10〜18%と30%に達します。サウナの手順は弛緩し、圧力を取り除き、免疫システムを改善し、排出機能を活動化させ、そして体温調節を正常化する。

•オゾン療法。このような手順は、サイクルの3日目から11日目まで隔日で実行されます。このために、オゾン - 酸性ガス混合物を0.9%塩化ナトリウム溶液(200ml)を含む容器に15分間通す。次いで、オゾン化溶液を患者の点滴に投与する。

今日、医療技術の発展のおかげで、内分泌不妊は治療可能です。保存療法の助けを借りてのみ、80%で良い結果を達成することができます。
排卵の回復および他の病状の欠如により、刺激は最初の6サイクルの間にかなり早く起こります。

不妊症が視床下部 - 下垂体因子と関連している場合、薬物療法はあまり効果的ではありません。

患者が妊娠するとき、彼女は厳格な医学的監督下になければなりません。流産の可能性についてのわずかな疑いで、女性は入院します。混乱の可能性はかなり高いです、労働活動の弱さが可能です。

女性におけるホルモン不妊の予防

内分泌不妊問題の予防は小児期から始まります。インフルエンザ、扁桃炎、リウマチ、トキソプラズマ症および他の疾患の予防とタイムリーな治療が果たす重要な役割。そうしないと、卵巣機能や視床下部 - 下垂体調節のメカニズムが損なわれる可能性があります。

卵巣機能は心理的要因に大きく依存するため、女の子はストレスや過度の精神的ストレスを受けることはできません。

さらに、生殖器の炎症性疾患を治療するためには、女性の健康状態を監視する必要があります。将来的に不妊の可能性を決定する危険因子が妊娠中絶および病理学的分娩であることを考慮に入れることもまた必要である。
それはまた妊娠の有能な管理、薬物、主にホルモンの正しい使用にも関係します。これは新生児の女の子の卵巣や副腎の病状を防ぐのに役立ちます。

内分泌不妊とは

「内分泌」(またはホルモン)という総称は、病因が異なるいくつかの種類の疾患を意味すると理解されています。それらの類似性は、それらすべてが、甲状腺ホルモン、視床下部および下垂体、ならびに性腺の女性の体内の低すぎるまたは高含有量に関連しているという事実にある。

内分泌障害の症状

病気の主な症状 - 妊娠の不可能性。しかし、他の症状があり、その組み合わせは内分泌不妊の原因によって異なります。

  • 月経の完全な欠如またはそれらの長い遅れ
  • 月経自体の異常な流れ(痛みを伴う、乏しい、豊富な、厚い、血栓を伴う)、
  • PMS中に深刻な状態
  • 通常の月経周期は無排卵を伴います。これは月経についてではなく、出血をまねることについてです。
  • 乳腺の重さと乳首からの初乳の放出
  • 月経周期の途中で汚れた茶色の放電
  • 頻繁な膀胱炎
  • 突然の原因不明の体重変化(あらゆる方向へ)
  • 皮膚や髪の毛の問題:にきびやストレッチマーク、多毛症、多毛症、あるいは逆に脱毛症(脱毛)の外観。

説明されている症状の存在は、身体が問題を抱えている特定のホルモンによって異なります。それらは女性における内分泌不妊の貴重な診断的徴候です。

プロゲステロンとエストロゲンの分泌減少

体が十分な女性の性ホルモンを持っていないならば、これは子宮内膜の状態の変化で満たされています。そして、それは変形されて、それへの卵移植を防ぎ始めます。プロゲステロン欠乏症の別の結果は、卵管の蠕動運動の減少です。結果として、周期の黄体期(NLF)が診断される。

視床下部 - 下垂体機能不全

典型的には、この病状は高プロラクチン血症を伴い、その結果として、卵巣機能の低下のために卵は単純に成熟卵胞から出てこない。この病状の出現に寄与する要因は、頭蓋骨および胸部の損傷、下垂体の領域の腫瘍である。この場合の月周期は排卵の欠如によって特徴付けられ、月経自体は長い遅れによって特徴付けられる。

問題を診断する方法

あなたが最初に訪問したとき、医者は既往歴を取らなければなりません。

  • 患者が以前にどの婦人科疾患を患ったか、
  • 外科的介入はありましたか
  • 月経はありますか、定期的に、長くそして豊富に存在しますか。
  • 妊娠の経験、およびその経過と転帰(もしあれば)はありますか?

さらに、身長や体重(BMIに基づく)などの身体の測定基準パラメータ、二次性的特徴の発達の程度が調べられます。さらに、婦人科医は、男性型の髪の毛の分布(口ひげ、あごひげ、乳首の周りの髪)の存在、すなわち、男らしさの有無を識別します。

外部検査の後、医師は婦人科用椅子の検査に進み、その間に彼は患者の子宮および膣の計量パラメータ、残りの内部生殖器の状態を評価する。すでにこの段階では、多嚢胞性卵巣や生殖器の低形成などの不妊のそのような原因を特定することができます。

超音波モニタリングは、卵胞の卵巣における成熟のプロセスです(毛包測定法)。卵の成熟があるかどうかを調べるために、排卵を特定するための試験が行われます。通常、これには超音波モニタリングが使用されますが、尿検査や定期的な基礎温度測定などの方法も有益です。排卵はまた、血中および尿中のプロゲステロン量の増加によっても特徴づけられます - プレグナンジオール。

医者がそれが必要であると考えるならば、それから彼はさらに頭蓋骨と腹腔鏡のX線を処方することができて、そしてまた様々な内分泌腺の超音波に患者を送ることができます。

このようにして、女性生殖器系のすべての構成要素が徐々に調査されています。女性の不妊の主な原因が何であるかに応じて、治療の種類も異なる場合があります。

内分泌不妊はどのように治療されますか?

診断中に、ある種のホルモンが体から過剰に産生されることが明らかになった場合は、腺のこの機能を低下させる薬が処方されます。ホルモンの分泌が低すぎることが判明した場合は、逆に、ホルモン補充療法または希少物質の産生を刺激する薬を処方されます。

内分泌不妊が体性の問題(肥満、腫瘍の出現、糖尿病の発症)に関連している場合、最初に修正されるのはこれらの疾患です。場合によっては、外科的介入さえも必要とするかもしれません。

多嚢胞性卵巣の場合、くさび形切除術またはサーモ焼灼術は、腹腔鏡法によって行われることが最も多い。

いずれの場合も、妊娠の病理学的不可能の原因が同じであっても、適用される治療方法のセットは異なり得る。回復を保証できるのは、個別の包括的な治療アプローチだけです。

病気との幸せな妊娠のための予測

現代の医学の発展に伴い、内分泌系の無菌状態を完全に治癒することが可能となっています。これは婦人科医だけでなく内分泌学者のメリットでもあります。妊娠しなかった理由が排卵障害である場合、この機能を回復すると、女性はホルモン補充療法の開始後最初の6ヶ月で妊娠する可能性があります。

治療が最も難しいのは、視床下部 - 下垂体機能不全によって引き起こされるホルモン不妊ですが、ここでも回復率はかなり高いです。

女性が妊娠することができるとすぐに、彼女は婦人科医と内分泌学者による慎重な監視を示されます。流産や早産の脅威が最初に疑われるときは、入院が必要です。内分泌性不妊症の患者の病歴は、しばしば弱い労働力と協調運動障害と診断されました。

ホルモン破壊の発生を防ぐ

女性の不妊の原因は何ですか?まず第一に、これらは性器のさまざまな病気と彼らの仕事の逸脱です。そのため、すべての衛生要件を順守しながら、女子の婦人科健康に特別な注意を払う必要があります。ママが内分泌不妊症と以前に診断されたことがあるならば、小児科婦人科医への定期的な訪問と主要ホルモンの管理は必須になります。
エコロジーとライフスタイルもまた非常に重要です。アルコールを飲むのではなく、受動喫煙を排除することでさえも、ストレスを避けるように努めることが必要です。適切な栄養は、体重の問題を回避するのに役立ちます。これはホルモン不妊の予防策としても役立ちます。

絶望的な状況はなく、不妊はもはや夫婦にとっての文ではないことを忘れないでください。もちろん、医者が期待を裏切っても、あきらめてあきらめてはいけません。 Лечитесь, планируйте и верьте в то, что скоро все получится! Ведь, как известно, мысли имеют свойство материализоваться!

Loading...